益气活血解毒法治疗病毒性心肌炎后遗症验案浅析

王雪冰+李晓

【摘 要】 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或弥漫性心肌炎症，文章介绍丁书文教授运用益气活血解毒法治疗病毒性心肌炎后遗症的临床验案，以期为临床治疗该病提供一定的参考。

【关键词】 益气活血解毒法；病毒性心肌炎后遗症；气虚；热毒

【中图分类号】R256.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0075-01

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或弥漫性心肌炎症。病毒性心肌炎属中医学“温病”、“心悸”、“胸痹”等范畴，失治、误治或久病温毒伤阴，气血两伤，内舍于心，热毒瘀血伤络，心脉失养，出现心悸、胸闷、憋气、乏力、汗出。中医认为病毒性心肌炎的基本病机是温毒伤阴、气血两伤，故病毒性心肌炎患者在常规西医治疗后往往易出现心悸、胸闷、汗出、乏力等后遗症。近年来，病毒性心肌炎的发病呈上升趋势[1]，中医药治疗病毒性心肌炎及其后遗症取得了明显的疗效[2-3]。用益气活血解毒法治疗病毒性心肌炎后遗症效佳，兹举丁书文教授治疗本病的验案一则，为临床治疗该病提供参考。

1 病案举例

患者荆某，男，14岁，3岁时曾患病毒性心肌炎，治疗后好转，偶有胸闷、乏力等症。1年前患者自觉胸闷症状加重，夜间平躺尤甚，心电图示窦性心动过缓，心率40次/min。多次于当地医院就诊，疗效不明显，于2016年1月27日前来我院就诊。症见胸闷、气短，伴有汗出、乏力，活动后明显。纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉缓。心脏彩超示：左室假腱索声像。动态心电图示：①窦性心动过缓伴心律不齐，窦房结内游走性节律，交界性早搏；②偶发房性早搏，时伴差异性传导；③ST段有时水平型或下斜型下移0.1～0.2mV，T波有时倒置或双向。心肌酶学未见异常。西医诊断：病毒性心肌炎后遗症；心肌劳损。中医诊断：胸痹（气虚血瘀证）。治则：益气活血，滋阴解毒。方药：西洋参15g，生黄芪45g，麦冬15g，五味子6g，生地15g，玄参15g，丹参15g，川芎9g，连翘15g，桂枝12g，生甘草6g，水煎服，日一剂，服用20日后复诊。

二诊：2016年2月16日，患者自述胸闷减轻，余未有明显不适，复查心电图示窦性心动过缓，心率56次/min。在上方基础上加附子12g，赤芍15g，红花12g。继服15剂。

三诊：2016年3月1日，患者胸闷未再发作。偶门诊复诊。

按：本例中患者幼时曾患病毒性心肌炎，因温毒损伤心脉，导致心脏传导受损，出现窦性心动过缓伴心律不齐。病久温毒耗气伤阴，热毒瘀血伤络，心脉失养，故见胸闷、憋气、乏力、汗出。治疗上以益气活血，滋阴解毒为主。方中用西洋参、黄芪、麦冬、玄参、生地，五味子益气养阴，顾护心气。研究证明，生黄芪、生地黄、玄参、麦冬等组成的滋阴退热合剂治疗病毒性心肌炎具有显著疗效[3]。丹参凉血活血、清心除烦；川芎为血中之气药，补而不滞；桂枝温阳降逆；连翘清心解毒，引诸药入心经；甘草调药和中。本方侧重于调补正气，佐以益气活血解毒，有活血解毒而不耗气、补而不滞的特点。

2 体会

病毒性心肌炎后遗症期的基本病机是本虚标实，以气血亏虚为本，瘀血热毒为标，瘀热邪毒损伤心脉是关键。丁书文教授将热毒概念引入心系疾病[4]的辨治中，并通过益气活血解毒法治疗了多例患者，为中医药治疗病毒性心肌炎提供了一种新思路，值得临床参考。

参考文献

[1]王书臣，李浩.实用内科病症结合诊断治疗学[M].1版.北京：科学技术文献出版社，2003：220-221.

[2]云善超.丁书文教授治疗病毒性心肌炎用药规律探讨[D].济南：山东中医药大学，2013.

[3]陆峰，包培荣，杨传华.滋阴退热合剂治疗早期急性病毒性心肌炎62例临床研究[J].新中医，2007，39（10）：15-17.

[4]丁书文，李晓，李运伦，等.心系疾病中的热毒学说[J].中华中医药杂志，2004，19（10）：592-594.

（收稿日期：2016.05.17）