七氟醚吸入麻醉对小儿疝气手术患者血流动力学及麻醉质量的影响

张爱彬，胡 丹，汪向阳 （湖北省黄冈市浠水县妇幼保健院麻醉手术科，湖北黄冈438200）

0 引言

小儿疝气的根治方法是手术，然而患儿年龄较小，器官发育不成熟，手术麻醉风险随之增加。七氟醚是近年开始应用的新型吸入麻醉剂，具有麻醉诱导快，对呼吸系统影响小，副作用少等优势，已逐渐应用于小儿手术麻醉［1］。本研究选取湖北省黄冈市浠水县妇幼保健院收治的需要手术治疗的疝气患儿80例为研究对象，探讨七氟醚吸入麻醉对小儿疝气手术患者血流动力学及麻醉质量的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月收治的需要手术治疗的疝气患儿80例为研究对象，随机分为观察组（n＝40）和对照组（n＝40），观察组男28例（70.00%），女 12 例（30.00%），年龄 3～9（平均年龄 4.8±1.6）岁。 对照组男 26 例（65.00%），女 14例（35.00%），年龄 4～9（平均年龄 4.9±1.4）岁。 两组患儿在性别、年龄之间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 对照组给予丙泊酚麻醉：麻醉诱导开始，静脉注射丙泊酚（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司；批号：国药准字 H20030114）2.5 mg／kg、舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批号：国药准字 H20054172）0.5 μg／kg、维库溴铵（生产企业：成都天台山制药有限公司；批号：国药准字H20063411）0.1 mg／kg，待患儿下颌完全松弛后行气管插管，连接麻醉机行机械通气，微量注射泵泵入6～10 mg／（kg·h）丙泊酚维持麻醉。观察组给予喉罩七氟醚吸入麻醉：6%～8%七氟醚吸入慢诱导，保留自主呼吸，待睫毛反射消失后插入喉罩。下调氧气流量至2 L／min，通过自主呼吸使患者吸入1%～3%七氟醚，用于维持麻醉［2］。

1.3 评价指标 检测麻醉诱导前（T0）、插入喉罩／气管导管前（T1）、插入喉罩／气管导管后即刻（T2）、插入喉罩／气管导管后10 min（T3）和拔管后即刻（T4）5个时机患儿血流动力学特点，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）［3］。 记录拔管时间、复苏时间和患儿并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时机血流动力学变化特点 对照组T2和T4时机SBP、DBP和HR较T0时明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2和 T4时机对照组SBP、DBP和HR均明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患儿不同时机血流动力学变化特点（n＝40， ±s）

表1 两组患儿不同时机血流动力学变化特点（n＝40， ±s）

aP＜0.05 vs本组 T0；cP＜0.05 vs对照组。

指标 T0 T1 T2 T3 T4 SBP观察组 105±7 98±6 102±8c 101±6 98±9c对照组 106±8 97±4 123±10a 111±5 128±11a DBP观察组 65±3 58±6 59±7c 62±8 60±6c对照组 64±5 59±5 78±5a 69±7 79±8a HR观察组 89±6 83±7 85±8c 83±9 87±5c对照组 90±9 85±4 113±8a 108±10 108±8a

2.2 两组患儿麻醉质量及围术期并发症发生情况对比 观察组患儿拔管时间和复苏时间分别为（6.3±3.1）min 和（13.4 ± 4.3） min，对照组分别为（12.9±4.8）min 和（19.5±5.9）min，两组间拔管时机和复苏之间对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 对照组围术期躁动、呛咳、喉痉挛、声音嘶哑和恶心呕吐的发生率多于观察组。两组患儿并发症总发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患儿围术期并发症发生情况对比［n＝40，n（%）］

3 讨论

小儿疝气以腹股沟疝最为多见，是一种常见的小儿外科疾病［4］。因小儿患者依从性差，不易配合手术，所以需行全麻以保障手术顺利开展［3］。理想的麻醉方式是不引起患儿的反感和激惹，且麻醉过程易控制，麻醉安全性较高。由于小儿机体处于生长状态，耐受性较差，免疫力低，对临床麻醉要求高，除要求医院设施与技术成熟外，还要求麻醉药物对其预后不良反应少，并发症少［4］。临床表明，喉罩麻醉和气管插管麻醉是使用较多的临床麻醉方法。

喉罩麻醉是一种新型无创麻醉手段，对患儿的喉部刺激小，能够减少呛咳、喉痉挛等副作用的产生，七氟醚为一种新型吸入性麻醉剂，起效和术后恢复均较快，对患儿呼吸道刺激性小，因而患儿接受度较高，依从性好［5］。 研究［6］发现，喉罩麻醉的精确性以及安全性高于气管插管麻醉，且操作简便，术后患儿机体损伤小，并发症较少。喉罩具有许多优点：①使用简单，可迅速建立人工气道；②放置成功率高；③通气可靠；④避免咽喉及气管粘膜损伤；⑤刺激小，心血管反应小；⑥可用于急救。但是传统的一二代喉罩与呼吸道密封不完全，口腔分泌物增加，易移位，无法有效隔离呼吸道和消化道，可引起胃胀气，严重时并发返流或误吸，限制了在临床麻醉中的应用［7－8］。第三代喉罩由发明人Brain设计并用于临床。近年来，随着材料和技术的进步，出现了多种改进型的第三代喉罩，如驼人的双管喉罩、金尔康的Splendid喉罩等。第三代喉罩继承了一二代喉罩的许多优点，同时更具有自己的特点，主要有：主管呈90°弯曲，有通气管和引流管的设计，引流管可插入胃管引流胃液，防止胃胀气和返流误吸；双气囊设计，通气罩与咽喉部解剖更匹配，密封性更好；喉罩远端位于食管开口，固定好，不易移位［9］。 研究［10－11］表明，喉罩吸入七氟醚麻醉无需插管，有助于保护患儿气道，不会对喉头气管产生机械损伤和功能影响。此外，喉罩吸入七氟醚麻醉方式起效较快，麻醉易于控制，麻醉过程更加平稳［12］。

本研究结果表明，采用喉罩吸入七氟醚麻醉对血流动力学的影响较小。同时，喉罩能够明显缩短留管时间和复苏时间，降低麻醉风险，降低围术期并发症发生率，减轻患儿痛苦，促使手术顺利进行，是一种有效、安全的小儿疝气手术麻醉方法。

［1］胡佳艳，李国辉.七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对小儿疝气手术患者血流动力学及麻醉质量的影响［J］.中国生化药物杂志，2017，37（8）：318－320.

［2］吴华苗，张永年，徐小想.七氟烷复合舒芬太尼静脉麻醉在小儿腹腔镜疝气修复术中的应用［J］.海南医学，2016，27（24）：4097－4099.

［3］陆巧芸，赵新民，宋正亮，等.单纯氯胺酮麻醉与氯胺酮诱导后七氟醚维持麻醉在小儿疝气手术中的应用比较［J］.临床合理用药杂志，2015，8（6B）：32，41.

［4］陈惠英.喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的疗效比较［J］.中国处方药，2015，13（3）：3－4.

［5］Szczepańska M，Wirstlein P，Luczak M，et al.Reduced expression of HOXA10 in the midluteal endometrium from infertile women with minimal endometriosis［J］.Biomedecine ＆ pharmacotherapie，2010，64（10）：697－705.

［6］Zanatta A，Pereira RM，Rocha AM，et al.The relationship among HOXA10，estrogen receptor α，progesterone receptor，and proges⁃terone receptor B proteins in rectosigmoid endometriosis：a tissue microarray study［J］.ReprodSci，2015，22（1）：31－37.

［7］Zhu LH，Sun LH，Hu YL，et al.PCAF impairs endometrial recep⁃tivity and embryoimplantation bydown⁃regulating β3⁃integrin expression via HOXA10 acetylation［J］.J Clin Endocrinol Metab，2013，98（11）：4417－4428.

［8］Zanatta A，Rocha AM，Carvalho FM，et al.The role of the Hoxa10／HOXA10 gene in the etiology of endometriosis and its related infertility： a review［J］.J Assist Reprod Genet，2010，27（12）：701－710.