指针风府、哑门穴治疗颈型颈椎病40例

向 澍，顾健华，张 弘

(1.上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院 中医伤科，上海 200020；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院 伤科，上海 200025)

颈椎病(Cervical spondylosis)系指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征者，称为颈椎病[1]。据统计，全国大约有 7 %～10 %的人患有颈椎病[2]，且发病率呈逐年上升趋势。其中颈型颈椎病为临床常见分型，以颈肩背部疼痛板滞、颈部活动不同程度受限为主要表现，多见于30岁～60岁的患者，长期电脑前久坐或低头、伏案工作者发病率较高，已直接危害人类的健康及生活质量。笔者近年来研究以操作简便、安全性高的指针手法施于哑门、风府两穴以治疗颈型颈椎病，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部80例病例均为2017年1月～2017年11月期间前来上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院中医伤科门诊就诊的患者，用随机数字表法按就诊顺序随机分为指针手法治疗组40例及定向透药疗法对照组40例。其中，治疗组男12例，女28例；年龄22岁～64岁，平均(46.95±12.45)岁；病程1 a～12 a，平均(4.40±2.69)a。对照组中,男15例，女25例；年龄23岁～65岁，平均(45.55±13.10)岁；病程1 a～11 a，平均(4.20±2.51)a。两组一般情况比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》(国家中医药管理局)[3]中颈椎病的诊断标准及颈型颈椎病的分型特点拟定颈型颈椎病诊断依据，临床诊断需符合以下条件：①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②长期低头工作者或习惯于长时间看电视、电脑等，往往呈慢性发病。③颈、肩背疼痛，颈部板硬。颈部活动功能不同程度受限，有相应压痛点。④颈椎X线摄片显示不同程度颈椎退行性变。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准者。

1.4 排除标准

虽有典型的颈椎病临床表现，但影像学所见正常或仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者；神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型等其他类型的颈椎病；外伤所致的颈椎病；伴有严重高血压、心脏病、贫血等全身性疾病患者；未按规定治疗，无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.2 对照组

选用定向透药疗法，以中医定向透药治疗仪(桂林市威诺敦医疗器械有限公司，型号：WND-ZZ-2 TD，产品标准编号：YZB/桂0084-2013)两对贴片固定于患者第一颈椎至第二胸椎棘突两侧斜方肌处，治疗强度调节至患者可以承受的最大数值，治疗温度为2，每次治疗时间20 min，每周2次，10次为1疗程。

3 疗效标准

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的疗效标准判定。治愈：原有症状消失，颈部功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈部功能改善；无效：症状无改善。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

将两组临床疗效等级的分布情况进行比较，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

将两组临床疗效的有效率进行比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组效率对比检验 例

根据上述对比检验，可认为指针手法施于哑门、风府穴治疗颈型颈椎病的疗效优于定向透药疗法。

4 讨 论

祖国医学认为，颈型颈椎病属“痹证”中的“项痹”范畴。《证治准绳》认为，“颈项强急之证多由邪客三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋弛。”其病因病机以肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气滞血瘀为标。中老年人，肝肾之气逐渐亏虚，气血衰少，腠理不密，卫外不固，又或因急慢性损伤，风寒湿邪乘虚而入致痹阻经络而致；年轻患者则因长期伏案或电脑前工作，或贪恋空调寒风，颈部疏于运动舒展及保暖，而气血瘀滞，经脉不通，气血运行不畅，筋骨肌肉组织失于气血温煦濡养而致。选择督脉之风府、哑门穴，乃因此二穴为颈部督脉位置最高的两穴，督脉上行入脑，为阳脉之海，又近在病灶，指针之可振奋人体阳气，祛除入侵之风寒湿邪，舒筋通络、行气活血，改善颈项局部及经脉循行部位的气血运行。

现代医学认为，颈型颈椎病是颈椎及其周围软组织发生的退行性改变及继发改变，很多患者颈部长期处于前屈紧张状态，肌肉长期处于静力损害致使肌肉损伤[5]，颈部生物力学改变，以致局部HE、5-HT、PGE2和6-K-PGFlα等炎症介质水平明显升高[6]，导致局部疼痛、板滞、僵硬、痉挛等症状。风府、哑门二穴，为第一、二颈椎及寰枢关节的体表投影[7]，穴位深层的解剖组织结构为头颅与颈部连接的关键受力部位。因此，指针直接刺激此二穴，可有效缓解颈部来自头部的重力、牵拉等受力点的压力，增加局部血液循环，促进局部炎性物质的代谢，缓解局部肌肉、软组织的紧张状态。

此外，颈椎和咽喉相邻，咽后壁为寰枢关节等上位颈椎，咽部感染性炎症会刺激或波及颈椎关节及周围的血管、神经、肌肉、韧带等，引起炎症反应，出现颈部疼痛及功能障碍等症状。指针风府、哑门二穴，使治疗直达病所，从而缓解因咽喉炎症而诱发的颈椎病。

指针疗法在《灵枢》《肘后备急方》《针灸大成》等古代典籍中早有论述，又称腧穴指压法、点穴法，是用手指直接按压体表腧穴来治疗疾病的方法[8]，具有活血化瘀、疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪的功效[9]。指针风府、哑门穴手法治疗颈型颈椎病，采用了指针疗法的按压法及揉搓法[10]，属揉、扪、切、捏、点五法中的扪、点、揉三法。其效果确切，操作较传统推拿手法更为简便，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 陈孝平．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：1058.

[2] 杨 辉，郭丽新，武媛媛．颈椎病病因的相关性研究进展[J]．Chin J Lab Diagn，2012，16(6)：1152-1154.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]．北京：中国中医药出版社，2013：189.

[4] 杨兆民．刺法灸法学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：25.

[5] 叶添文，贾连顺．颈椎周围肌肉系统病变与颈椎病的关系[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(2)：71.

[6] 潘志雄，罗汉文．慢性咽炎与颈椎病相关性的实验研究[J].临床医学工程，2011,2(18)：167-168.

[7] 严振国．常用穴位解剖基础[M].上海：上海中医药大学出版社，1996：161-162.

[8] Tsay S L，Rong J R，Lin P F，et al.Acupoints massage in improving. The quality of sleep and quality of life in patients with end-stage renal disease[J].J Adv Nues，2003，42(2)：134-142.

[9] 李 洁，严光俊，聂 学．药穴指针疗法治疗胃食管反流病的临床观察[J]．内蒙古中医药，2016，35(7)：70.

[10] 李海英．穴位指针法对更年期睡眠障碍的护理[J]．医学信息，2015，28(14)：277.