针刺联合艾灸百会穴治疗中风后失眠40例

廖群好

(广州中医药大学祈福医院，广东 广州 511495)

有报道称中风后失眠的患者可高达56.5 %[1]，中医学上将失眠称为“不寐”，指经常性的以不能获得正常的睡眠为特征的一种疾病，主要表现是睡眠的时间、深度不充足，症状较轻的患者表现为入睡较困难，或者寐而不酣，有时寐有时醒，或者醒后不能再睡着；严重者可导致彻夜不寐，影响人们的正常生活、工作[2]。失眠会使患者的抑郁、焦虑、恐惧等不良心理增加，对中风患者的疗效、预后产生不利的影响，使患者生活质量、工作质量严重下降，因此需及时、有效治疗。在临床上西医在治疗失眠时常常是服用安眠药物，但是长期服用会产生耐药性、戒断反应、成瘾性等不良现象。有研究证明[3]，中医治疗对失眠患者的疗效较好。笔者采用针刺联合艾灸百会穴治疗中风后失眠40例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选择2015年1月～2017年1月在本院诊治的中风后失眠患者80例，男34例，女46例；年龄49岁～71岁，平均(56.3±4.6)岁；平均病程(21.67±5.31)d。按随机数字分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男15例，女25例；年龄49岁～68岁，平均(55.9±4.1)岁；平均病程(21.01±5.82)d。对照组中，男19例，女21例；年龄51岁～71岁，平均(55.7±5.1)岁；平均病程(20.89±5.73)d。两组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情并同意治疗方案。

1.2 纳入标准

①所有患者均符合脑卒中的诊断标准和失眠症的诊断标准；②伴有心悸、头痛、健忘、多梦等症状；③无合并其他严重疾病。

1.3 排除标准

①有精神、神经障碍的中风患者；②合并有严重的心肺疾病、有吞咽障碍、失语等；③不能坚持或者有其他治疗的患者；

2 治疗方法

两组患者均给予常规的治疗：控制血压、血脂、血糖等。观察组使用针刺联合艾灸百会穴治疗，取内关、四门穴、神内、安眠四个穴位，用75 %的酒精棉球擦拭消毒，使用0.30 mm×25 mm～40 mm 的毫针刺入0.5寸，然后留针30 min。在留针时取百会穴位，用纱布盖在患者头部，将艾条点燃后插到温灸盒中，将温灸盒放在百会穴位上，使用松紧带固定。在艾灸过程中要根据患者耐受的温度调节艾条的长度，使患者感温热适宜，每次艾灸30 min，1次/d，5次/周，共治疗3周。对照组使用针刺治疗失眠症，取安眠、神内、内关穴位，消毒后使用0.30 mm×25 mm的毫针刺入0.5寸，留针30 min，1次/d，5次/周，共治疗3周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

患者的失眠改善情况判定使用SPIEGEL量表，患者的生活质量评价使用脑卒中专用的生活质量表(SS-QOL)，有思维、精力等12个领域，分数越高表示患者的生活质量越好。

3.2 疗效标准

痊愈：患者的睡眠时间或者夜间的睡眠时间在6 h以上，睡眠时无多梦，清醒后精神较饱满；显效：患者的睡眠好转较明显，睡眠时间增加在3 h以上，睡眠的深度也显著增加；有效：患者的失眠症状减轻，睡眠时间延长在3 h以下；无效：患者的睡眠状况改善不明显或者有预后加重的倾向。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者SS-QOL、SPIEGEL评分比较

治疗前两组患者的SS-QOL、SPIEGEL评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的SS-QOL、SPIEGEL评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的SS-QOL、SPIEGEL评分改善较对照组更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者SS-QOL、SPIEGEL评分比较

3.4.2 两组临床疗效比较

观察组总有效37例，占92.50 %，对照组总有效27例，占67.50 %，观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

中风后患者常常合并不同程度的失眠，目前主要认为是由于脑血管病变的部位直接对睡眠相关的部位产生影响，包括眶部皮质、额部皮质、中脑盖部的巨细胞区、视交叉上核、上行网状系统等。有研究表明[4]，中风后的失眠与脑血管病的性质、部位有较大的关系。中风后常导致失语、偏瘫、躯体不适等症状，对睡眠产生较大的影响，而且中风后产生的焦虑、抑郁等不良情绪也会引起失眠。失眠反过来对神经功能的康复产生不利的影响，对患者的生活质量影响较大，同时也增加了中风的危险因素，比如糖尿病、高血压等增加了脑出血、脑梗死的风险。因此要及时对脑中风后失眠进行有效的治疗，改善预后。

《黄帝内经》认为,睡眠障碍的发病机制为人体阴阳失衡、营卫运行的失调。阳不入阴，正气虚衰或者五脏受损，劳倦内伤，痰浊内生以及七情过度、外感邪气，营运失和是中风后失眠的机制。在经络系统中，阴阳蹻脉有司目之开阖的作用，阴阳蹻脉的失调与人正常的睡眠、觉醒有关，蹻脉脉气保持正常可使昼精夜寐，不会发生失眠[5]。内关穴属手厥阴心包经，与阴维脉相通，能够调节心胸的经气，有利于气机的运行。安眠穴能够将阴蹻、阳蹻脉的经气沟通在一起，有养心安神、镇静催眠的作用。神门穴可以调理心经而使宁心。百会穴是三阳五会多条经脉的汇合穴位，是安神定志的主要穴位，艾灸百会穴对虚性失眠有较好的疗效[6]。在本研究中治疗前两组患者的SS-QOL、SPIEGEL评分相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的SS-QOL、SPIEGEL评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的SS-QOL、SPIEGEL评分改善较对照组更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组总有效37例，占92.50 %，对照组总有效27例，占67.50 %，观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明针刺联合艾灸百会穴对治疗中风后失眠患者的疗效较好，可有效改善患者的症状，改善预后，提高生活质量，在临床上可广泛使用。

参考文献：

[1] 曹 旸.艾灸百会、三阴交治疗失眠86例临床观察[J].世界中医药,2016,6(b03):1096；1098.

[2] 许 飞,尹明浩,姚 芳.针灸治疗失眠55例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):324-325.

[3] 赵非一,赵英侠,段怡汝,等.艾灸治疗失眠的临床研究进展[J].中华中医药学刊,2016,4(10):2371-2375.

[4] 王晓明.针刺配合透灸治疗失眠临床研究[J].中医学报,2012,27(10):1381-1382.

[5] 彭 劲,顾 星.针灸治疗亚健康失眠的研究进展[J].中医药导报,2016,11(4):107-109.

[6] 贾莹梅.针刺四神聪、百会穴对失眠患者血清氨基酸类神经递质影响研究[J].中国医药导刊,2016,18(6):567-571.

[7] 彭晓青.针刺治疗失眠症临床研究概述[J].辽宁中医药大学学报,2014,4(6):148-150.

[8] 胡 琪,李七一.失眠的中医治疗研究进展[J].国际中医中药杂志,2016,38(6):573-576.