CT肠道造影用于活动期溃疡性结肠炎病情评估的临床价值分析＊

马维雄 刘 文 白云磊

（榆林市第一医院 1消化内科 2放射科 陕西榆林 718000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）属慢性非特异性炎性疾病，临床以活动期就诊患者最为常见，UC活动期炎性细胞浸润严重，伴有腹痛腹胀等临床症状，全身症状较重。准确判断活动期UC患者病情严重程度对指导临床治疗和判断预后具有重要意义，目前，结肠镜是诊断UC和评估病情的重要方法［1］，但结肠镜是侵入性操作，且检查结果受肠道准备质量、肠道解剖、既往病史、病理特征等多因素影响［2］，因而其临床指导价值具有一定的局限性。CT肠道造影（CT enterography，CTE）属无创操作，是近年来用于临床诊断的影像学方法，能一站式观察全消化道肠腔病变状态，有报道显示其在肠道恶性肿瘤和UC鉴别诊断中具有较高应用价值［3-4］，但有关CTE评估活动期UC病情价值的报道却较少见。为此，本研究回顾性分析60例活动期UC患者临床资料，探讨CTE评估活动期UC病情的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年4月至2017年4月本院60例活动期UC患者的临床资料，纳入患者标准：（1）符合中华医学会消化病学分会有关活动期UC诊断标准［5］；（2）病历资料完整。排除患者标准：（1）合并有恶性肿瘤、肠梗阻及克罗恩病者；（2）严重的肝肾功能不全者；（3）既往有精神病史或不能有效配合者。其中男性37例，女性23例；年龄（47.63±13.25）岁；病程（2.37±1.29）年。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者对辅助检查和治疗方案均签署知情同意书。

表1 CTE与结肠镜对病变范围的判断结果比较（n）

表2 CTE不同征象在不同严重程度患者中的分布情况［n（%）］

1.2 检查方法 检查前12 h禁食，行清洁灌肠，检查前口服500 mL清水，再口服2.5%甘露醇1500 mL，分6次30 min内匀速用完，肌注盐酸山莨菪碱20 mg。患者取平卧位，采用NeuViz 64多层螺旋CT由肝膈面至耻骨联合上缘进行扫描，扫描参数：矩阵512×512，120 kV/100 mA，层厚 5 mm，螺距 0.984:1，对比剂选用碘普罗胺（国药准字J20100034，分装企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司），注射速度3.0～4.0 mL/s。观察病变范围，记录肠壁、层壁、肠腔、肠系膜及结肠袋等CTE征象。采集图像后传至工作站，利用多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）及血管成像技术进行图像后处理。

1.3 诊断标准［6-7］根据Mayo评估病情，轻度：腹泻超过正常1～2次/d，有便血，内镜可见红斑，血管纹理减少；中度：腹泻超过3～4次/d，便血明显增加，内镜可见明显红斑，血管纹理缺乏；重度：腹泻增加5次/d，出血不止，有溃疡形成。CTE结果：肠壁≥4 mm即肠壁增厚，肠系膜淋巴结短径≥5 mm为淋巴结肿大，肠壁可见突向肠腔的结节样突起即为肠息肉。

1.4 观察指标 （1）比较CTE与结肠镜对病变范围的判断结果。（2）根据Mayo评分对病情进行分度后，分析CTE不同征象在不同病情严重程度患者中的检出情况。

1.5 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。病变范围数据采用（n）表示，CTE与结肠镜判断结果采用Kappa一致性检验进行分析。CTE不同征象的数据［n（%）］表示，采用 χ2检验 Fisher确切概率检验进行比较。以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CTE结果与结肠镜对病变范围的判断结果比较CTE检出率100%，与结肠镜检查一致性良好（Kappa值 =0.838，P=0.000），CTE判断活动期UC病变范围的准确性为90%。见表1。

2.2 CTE征象与病情严重程度关系 根据Mayo评分，分为轻度12例、中度30例及重度18例。不同病变严重程度的肠壁分层、黏膜下气泡、结肠袋消失及肠系膜淋巴结肿大征象检出情况差异均有统计学意义（均p＜0.05）。见表2。

3 讨 论

UC是一种发生于结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，以广泛溃疡形成和弥漫性黏膜炎性改变为主要病理特征。结肠镜可通过黏膜组织取样进行病理检查，能直观反映结肠黏膜病变，是UC诊断的金标准［8］。但结肠镜属侵入性检查方法，受患者依从性和技术水平限制，具有一定局限性，且有报道显示结肠镜可能增加肠穿孔风险［9］。因此，寻找一种直观安全、准确性高的检查方法，评估UC病情对指导临床具有重要意义。

CTE是近年来用于临床肠道疾病诊断的影像学方法，通过口服甘露醇充盈肠道，清晰显示肠道管腔、管壁及黏膜皱襞，有助于对管腔扩张程度及肠管管壁的进一步分析。CTE还具有MPR、MIP及VR等强大的后处理系统功能，可从任意角度和位置对病变肠段进行横断面、冠状面及矢状面重建，获得病变肠段大小形态、邻近组织情况及相应浆膜层的清晰影像资料，并可显现腹腔血管走向及肿瘤血供［10］，提高病情评估的准确性。本研究中增加前期水量，提高肠段对水的饱和度，减少肠管对甘露醇的吸收，从而延长溶液在管腔内停留时间，以保证检查期间的充盈效果。另外，本研究在检查前肌注山莨菪碱以松弛平滑肌［11］，这有助于减弱CTE检查期间肠管蠕动能力，延长甘露醇溶液在肠道内停留时间。

UC以连续性、弥漫性病理进展为特点，好发于结肠黏膜，起自乙状结肠，逐渐向上蔓延扩展，随着病情恶化，逐渐出现环周形溃疡或溃疡融合［12］，并累及全结肠，本研究发现在判断病变范围方面CTE与结肠镜一致性良好。UC早期以黏膜弥漫性炎症为特点，黏膜肌层发生增生和纤维化病理变化，因而肠壁增厚是UC基本的病理改变，本研究也显示不同分级患者肠壁增厚率均达75%，与已有报道相符［13］。随着UC进展，黏膜炎性水肿导致血管通透性增加，肠壁出现黏膜小溃疡和隐窝脓肿，因而对于中度UC患者，CTE检查结果中多可见黏膜下气泡征象。杨晓燕等［14］指出UC患者黏膜下气泡多邻近肠腔，检查过程中应注意调整窗位视野，防止肠腔内气体影响检查结果。重度UC患者溃疡逐渐加深，大片溃疡形成或浸润至黏膜下层和浆膜，肠道血管纹理显著减少或消失，肠壁肌纤维化和黏膜肌层增生进一步发展，甚至导致结肠缩窄［15］，CTE则表现结肠袋消失、肠系膜淋巴结肿大及肠腔狭窄等征象。随着病情进展，应谨防肠穿孔等不良事件，尤其是当CTE见肠壁周围积气时要高度警惕穿孔可能［16］。

综上所述，CTE对活动期UC病变范围具有良好的诊断价值，其在不同疾病严重程度患者中肠壁分层、黏膜下气泡、结肠袋消失及肠系膜淋巴结肿大征象的检出情况存在差异。

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