清眩解郁汤治疗高血压合并焦虑抑郁状态的临床疗效观察

冯 琳,陈苏宁

0 引言

高血压病(Hypertensive disease)是指由遗传因素、生活方式或膳食不平衡等致病因子作用，导致的一种以血压升高为主要特征，伴有血管、心、脑、肾等器官生理性或病理性改变的全身性疾病[1]，通常简称为高血压。长期的血压升高可影响人体重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能[2]，最终导致这些器官的功能衰竭。高血压病也是引起其他心血管疾病最常见、最主要的因素。流行病学资料提示，我国的高血压患病率约为25.2%，并且随年龄的增加而显著增高[3]。迄今为止，现代西医学关于高血压的发病机制有多种学说，意见尚未一致。高血压除可导致常见的头晕、头痛、耳鸣，还常伴有情感障碍，以抑郁焦虑状态最为常见。焦虑和抑郁可以是人体正常的心理反应，持续或过度的焦虑或抑郁导致的情绪、躯体症状等病理状态，即为焦虑障碍或抑郁障碍[4]。大量研究表明,社会心理因素对高血压的发生发展有促进作用，而长期血压增高的患者往往会产生焦虑抑郁状态，故高血压与焦虑抑郁状态的关系已成为目前专家学者临床研究的热点之一。焦虑抑郁状态的形成不仅对高血压的临床治疗产生一定影响，还影响患者日常的生活质量。

本研究根据祖国医学理论，结合多年临床实践，在《中医内科杂病证治新义》天麻钩藤饮基础上加减创立了清眩解郁汤，治疗高血压合并焦虑抑郁状态的患者，取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 筛选2016年4月至2017年10月中国医科大学附属盛京医院中医科门诊及住院患者，进行血压测量，询问病史、有无合并症、服药情况等相关信息，并进行问卷调查，内容包括：焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]，按严重程度分为4个等级，累积 20 项问题分数得出总粗分，按公式换算成标准分(标准分=总粗分×1.25 后取整)。SAS 总粗分>40分(标准分50)为焦虑症；SDS 总粗分> 41 分(标准分51 分)为抑郁症。其中60例患者符合高血压合并焦虑抑郁状态的诊断标准，列为本次研究的纳入病例。

1.2 诊断标准 西医以2000年中国高血压治疗指南为诊断标准，2001年中华医学会精神科学会《中国精神障碍分类及诊断标准》[7]为抑郁焦虑状态的诊断标准；中医参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》中眩晕作为诊断标准。

1.3 纳入标准 符合上述中西医有关高血压及焦虑抑郁诊断标准，血压分级在1～2级；尚未进行抗抑郁焦虑状态的西药治疗；年龄40～70 岁，性别男女不限；患者知情同意。

1.4 排除标准 继发性高血压病，合并严重的心、脑、肾疾病患者；有自杀倾向及精神病患者。

1.5 分组 按照随机对照的原则分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男17例，女13例，年龄41～65岁、血压最高值150～178 mmHg，SAS总粗分28～55分，SDS总粗分29～45分；对照组男14例，女16例，年龄43～70岁、血压最高值145～180 mmHg，SAS总粗分27～59分，SDS总粗分30～55分。两组患者的性别比例、年龄等临床基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.6 治疗方法 对照组患者根据病情，分别予以拜新同片30 mg 1次/d、倍他乐克片12.5 mg 2次/d、代文胶囊1粒 1次/d等进行常规治疗，合并脑血管病、冠心病、糖尿病的患者，予抗凝、扩冠、降血糖等药物治疗。治疗组在对照组药物基础上加用清眩解郁汤治疗，清眩解郁汤由天麻15 g、石决明15 g、钩藤15 g、牛膝15 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、山栀10 g、茯苓15 g、夜交藤15 g、夏枯草15 g、郁金20 g、合欢皮15 g、百合15 g、炙甘草10 g，每天1剂，分2次，早晚各1袋加水100 ml冲服，疗程均为2周，中药处方采用配方颗粒剂(由中国医科大学附属盛京医院中药局提供)。

1.7 观察指标 分别于治疗前、治疗后2周观察患者血压数值变化情况及患者SAS评分、SDS评分改善情况。安全性指标包括患者治疗后心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血五项、血常规、肝功能、肾功能等化验指标。

1.8 疗效标准 高血压疗效标准参照《中药新药临床指导原则(试行)》[8]。显效：血压维持正常水平，眩晕症状基本消失；有效：高血压症状明显改善，眩晕发作次数明显减少达到治疗前50%以上；无效：症状无明显好转或加重。焦虑抑郁状态疗效标准参照2001年中华医学会精神科学会《中国精神障碍分类及诊断标准》，按上述SAS、SDS问卷重新进行问卷调查评分，按照评分对比作为疗效标准。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗组和对照组高血压有效率分别为96.7%和93.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者高血压疗效比较(例)

2.2 两组SDS、SAS评分比较 见表2。

表2 两组SDS、SAS评分比较

注：*与治疗前比较，P<0.05

2.3 不良反应 两组患者均未出现严重不良反应，肝肾功能等各项指标无明显变化及异常。

3 讨论

高血压合并焦虑抑郁症状的患者逐年增多。研究显示，焦虑与高血压的发生密切相关[9-12]。可能是由于各种精神因素促使大脑皮质下神经中枢发生变化，各种神经递质浓度、活性异常，自主神经功能紊乱，下丘脑-垂体-肾上腺系统功能失衡，引起交感神经兴奋，肾上腺素分泌过多，导致心排出量增加、水钠潴留，使血压上升[13-14]。焦虑抑郁症状可以引发高血压，而高血压患者长期服用药物治疗及血压增高造成的临床症状，可导致心理承受能力降低[15]，出现过度敏感或担心药物不良反应等[16]，发生焦虑抑郁等相关的心理问题[17]。

祖国医学无高血压、焦虑抑郁状态的病名，根据其临床表现(如：眩晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木、情志不畅；严重时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、神志不清、抽搐等)将其归属于“眩晕”、“中风”、“头痛”、“郁证”、“脏躁”、“百合病”的范畴。研究表明，高血压合并焦虑抑郁状态病变的病因主要是情志不遂、饮食不节、年老肾亏、病后体虚等，其中以情志不遂为首。病机为肝气郁结，气郁化火生风，郁久上炎，风阳升动，上扰清窍，发为眩晕。情志不畅，肝郁抑脾，耗损心气营血，心失所养，可致心神不宁，发为郁证，故眩晕与郁病常相互为病。因此，高血压合并焦虑抑郁状态的中医总病机为肝气郁结，心神失养，故治疗当以疏肝解郁，养心安神，在天麻钩藤饮基础上去黄芩、益母草，加夏枯草、郁金、合欢皮、百合，创立了清眩解郁汤以治疗本病。方中天麻、钩藤、郁金、合欢皮平肝息风，疏肝解郁，为君药。石决明平肝息风、百合清心除烦、牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本，栀子清肝泻火，以折其亢阳；夜交藤、茯苓宁心安神为佐药；炙甘草调和诸药为使药。诸药合用，共成疏肝解郁、养心安神之功。标本同治，既能清肝降压，又可调畅情志，舒缓气机，效果良好。

本研究采用现代医学的方法和手段，对治疗前后患者血压数值及SDS、SAS评分进行对比，并根据血常规、肝功能、肾功能等生化检验指标观察其安全性，客观评价清眩解郁汤的临床疗效及安全性，从而为中药治疗高血压合并焦虑抑郁状态的患者治疗提供新的思路和方法，以提高该类患者的临床疗效及生活质量，改善患者预后。

综上所述，清眩解郁汤联合西医疗法治疗高血压合并焦虑抑郁状态患者，不仅能有效控制患者的血压增高，同时能改善患者的焦虑抑郁情绪，全面提高患者的生活质量，且不良反应少，疗效优于单纯应用西药治疗，值得临床推广应用。

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