药物联合康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效

叶和江

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)目前尚不可根治，但临床共识认为，可以通过预防来降低COPD发作次数，促进活动耐量提高及生活质量提高[1]。大多数情况下，COPD的治疗依赖糖皮质激素、抗炎药、抗生素等药物，但临床工作的重点集中在药物治疗，忽略了COPD的康复训练[2-3]。近年来，康复训练在COPD的治疗及康复中的作用受到重视，为探索肺康复训练在COPD治疗中的作用及地位，本研究纳入因COPD入院的若干COPD患者为研究对象，通过随机对照的方式分析了药物联合康复训练治疗COPD的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年3月至2016年9月在我院因COPD进行诊治的140例患者为研究对象，采取随机数字表法分组，各70例。诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]。两组性别比例、年龄、体重指数(BMI)、病程、外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞、心率(HR)、第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pre)、FEV1/用力肺活量(FVC)、吸烟史等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已通过我院医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较(例)

1.2 病例入选标准 纳入标准：①40～70岁；②疾病稳定期；③对研究药物不过敏；④能正确理解本研究中涉及的量表含义和用法；⑤签署治疗知情同意书。排除标准：①治疗前1年内已接受过本研究中治疗方案；②治疗前1个月急性发病；③肺部存在肺结核、肺癌等其他肺部疾病；④不能严格遵守医嘱；⑤有不良嗜好；⑥无法控制的高血压；⑦心肝肾等功能异常、肿瘤。

1.3 治疗方法 对照组：给予舒利迭(Glaxo Wellcome Production，50 μg/250 μg*60泡)，鼻部吸入，1吸/次，2次/d；茶碱缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司，0.1 g*24片)，口服，0.1 g/次，2次/d，治疗3个月。

观察组：基础治疗与对照组一致，另外为患者制定康复训练计划。①腹式呼吸训练：坐姿，全身放松，手置于下腹，利用腹部力量，在吸气、呼气时，腹部进行凹凸锻炼，15 min/次，2次/d；缩唇呼吸：嘴唇收紧，嘴巴呈O形状，通过鼻子均匀呼吸，每次呼气约保持5 s，气流力量约可使距离身体正前方20 cm的烛火吹倾斜，15 min/次，2次/d；以上吸气时，直至不能再吸气时，屏气2 s，然后呼气。②肢体锻炼：快走、慢跑、骑车等，运动由简单到复杂，运动量为患者感到气促或者心率增加较快为止，治疗3个月。

1.4 观察指标 ①治疗前后肺功能：FEV1%预计值、FEV1/FVC、最大呼气中期流量(MMEF)值。②治疗前后血气指标：二氧化碳分压(PaCO2)，氧分压(PaO2)，动脉血pH值。③治疗前后六分钟步行试验(6MWT)、日常生活能力量表(ADL)评分(0～100分，分数越高，生活能力越强)以及改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分(0～4分，分数越高，呼吸困难程度越重)。④治疗前后1年内急性发病次数、1年内因急性加重住院次数。

1.5 实验室检查 肺功能采用意大利MIR公司spirolabⅢ肺功能仪进行检测，每个指标均取至少3次的平均值。血气指标的检测标本为患者空腹状态下动脉血，检测仪器为北京恒瑞天创机电设备有限公司DH-1831血气分析仪。

2 结果

2.1 肺功能比较 治疗前，两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，肺功能均有所改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 血气指标比较 治疗前，两组血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗相同时间后，两组血气指标均有所改善，PaCO2明显下降(P<0.05)，PaO2明显上升(P<0.05)；对照组血pH值略微升高，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组血pH值升高明显(P<0.05)；在PaCO2和PaO2指标上，观察组改善程度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 两组生活质量及症状评分比较 治疗前，两组6MWT、ADL评分以及mMRC评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗相同时间后，两组6MWT、ADL评分明显升高(P<0.05)，mMRC评分明显下降(P<0.05)，且观察组改善程度高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 两组1年内急性发病次数比较 治疗前1年，两组急性发病次数和住院次数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组急性发病次数和住院次数减少(P<0.05)，观察组减少程度明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表2 两组肺功能比较

注：*与治疗前比较，P<0.05

表3 两组血气指标比较

注：*与治疗前比较，P<0.05

表4 两组生活质量及症状评分比较

注：*与治疗前比较，P<0.05

表5 两组1年内急性发病次数比较(次/年)

注：*与治疗前比较，P<0.05

3 讨论

COPD 疾病进展与多方面因素有关，药物治疗对急性期COPD 患者效果确切，但从长期看，药物治疗并不能逆转COPD 患者肺功能逐渐丧失的结局[5]。而药物治疗的另一问题是长期依从性的显著下降，由此引发的病情进展也十分常见。COPD 患者生活质量的长期稳定与呼吸困难症状的轻重程度关系密切，而肺康复训练从客观上讲具有可操作性，且成本低，患者依从性较好，因此可通过肺功能训练减轻患者呼吸困难严重程度，进而提高患者生存质量[6-7]。国内相关研究表明，在一般药物治疗的基础上加强患者肺康复训练，能显著改善患者活动耐力，提高患者生存质量[8]。本研究同样提示，在给予COPD 患者舒利迭、氨茶碱等药物治疗后辅以肺康复训练，患者6MWT、ADL评分以及mMRC指标改善程度均显著优于对照组，此结果与褚岩等[9]结果相符，说明肺康复训练的使用能显著提高患者生活质量。

一般而言，康复训练的内容包括呼吸训练和肢体锻炼，其核心是提高患者运动耐量[10-11]。研究显示，正确的肢体锻炼对减少COPD 患者呼吸困难发作次数效果显著[12]。而COPD 患者对肢体锻炼的掌握程度较低，因此，促使患者掌握以快走、慢跑等有氧运动为核心的肢体锻炼，进而提高COPD 患者活动耐量十分必要[13]。曾祥富等[14]研究结果显示，通过训练腹式呼吸，能明显减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸耗氧并增加潮气量等，并指出腹式呼吸训练适用于大多数COPD 患者。本研究结果显示，观察组COPD 患者1年内因急性加重住院次数显著少于对照组，提示肺康复训练能显著减少COPD 急性发作次数，可能与肺康复训练提高了患者活动耐量及免疫能力进而增强了患者呼吸系统抵抗力有关。另外，本研究对比了两组患者住院期间肺功能及血气指标变化情况，发现观察组患者肺功能、血气指标改善程度显著优于对照组，同样说明肺康复训练能促进患者呼吸功能改善。

总之，药物在COPD治疗上的作用不可代替，其配合康复训练后，可更好地促进COPD患者康复，减少患者急性发作次数及住院次数，值得临床进一步研究和应用。

参考文献：

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