青年出血性脑卒中病因探讨*

俱西驰 王伟 屈秋民 金晨旺 罗国刚 宋文峰

(西安交通大学第一附属医院 1.神经内科; 2. 影像科， 陕西 西安 710061；3. 陕西省人民医院预防保健科，陕西 西安 710061)

急性脑血管病又称脑卒中。出血性脑卒中(cerebral hemorrhagic stroke)因其极高的致残率和致死率而倍受关注[1]。因现代生活节奏加快以及年轻人不良生活习惯，出血性脑卒中已逐渐成为威胁年轻人健康的主要疾病。多数研究定义青年脑卒中年龄为18～45岁[2]。而针对特有病因进行及时治疗和预防是脑出血最为合理的处理策略[3-4]。因此，重视青年出血性脑卒中病因，以便采取有针对性的干预措施，提高其重返社会率和生存质量。本文旨在探讨青年出血性脑卒中的病因，以期为临床诊疗提供预防措施和科学依据。

1 资料和方法

1.1 病例选取 选取2001年1月～2015年12月在西安交通大学第一附属医院神经内科住院治疗的青年出血性脑卒中病历240例。符合以下标准：①依据WHO当前的年龄划分法，选取18～45岁的患者。②经影像学检查有与责任病灶相符合的出血病灶。③排除外伤所导致脑出血。

1.2 诊断标准 采用回顾性分析方法,筛选及汇总数据，共统计240例青年出血性脑卒中患者的病因，分别进行病史及危险因素收集，并对头颅影像学资料，包括CT、MRI、CTA、MRA和DSA等资料进行分析总结，最终对其病因进行归纳总结。

1.3 病因诊断标准 ①高血压病性脑出血：曾经有高血压病史，或脑出血急性期过后确诊为高血压病。②动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘、静脉窦血栓、瘤卒中，诊断依据颅脑影像学，包括MRA、CTA、DSA或术中病检。③血液病、结缔组织病等均经专科会诊后确诊。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学

2.1.1 基本情况 2001年1月～2015年12月我院共收治出血性脑卒中患者2440例，其中符合条件的青年出血性脑卒中住院患者有240例，占9.84%。

2.1.2 年龄与性别分布 本组240例患者中男性165例，女性75例，男女比例为2.2:1，男性比例明显高于女性(P<0.05)。年龄越高患病率越高，发病人数以36～45岁最多，见表1。

表1青年出血性脑卒中患者年龄与性别分布

Table1Ageandgenderdistributionofyouthcerebralhemorrhage

年龄组男女合计18～231582324～2922103230～3537165336～4143186142～45482371合计16575240

2.2 青年出血性脑卒中病因分析 240例患者中脑卒中病因，见表2 。

表2青年出血性脑卒中病因分析

Table2Etiologyanalysisofyouthcerebralhemorrhage

病因n(×10-2)高血压病5824.17脑动静脉畸形4418.33颅内动脉瘤3414.17血液系统疾病156.25瘤卒中41.67脑海绵状血管瘤83.33妊娠产褥期20.83烟雾病145.84静脉窦血栓形成20.83硬脑膜动静脉瘘20.83结缔组织病10.42原因不明5623.33合计240100

2.3 青年人出血性脑卒中危险因素 240例青年出血性脑卒中，高血压患者最多，其次是高脂血症、吸烟、饮酒和阳性家族史。

表3 青年出血性脑卒中危险因素分析 Table 3 Risk factor analysis of youth cerebral hemorrhage

3 讨论

近年人们对青年出血性脑卒中越来越关注[5]。有研究显示，青年出血性脑卒中的发病率男性比女性高[6]，本组研究显示青年出血性脑卒中男女比例为2.2：1，主要是由于男性患者中吸烟、饮酒者较多。发病年龄上，青年出血性脑卒中主要集中在36～45岁，是由于年龄越大高血压病越多[7]。240例青年出血性脑卒中患者发病原因多样，主要为高血压病，其次为脑动静脉畸形和颅内动脉瘤，但仍有56例患者发病原因未明。Lin等研究表明高血压病所致青年出血性脑卒中占60%[8],因此严格控制血压可以预防出血性脑卒中的发生。

目前，国内外已达成广泛共识，高血压，妊娠，药物滥用，睡眠呼吸暂停综合征，种族等是出血性脑卒中的高危因素[9]。脑卒中有不可改变的危险因素，如年龄、性别、种族及家族史[10-11]，可改变的危险因素有高血压、吸烟、糖尿病、房颤、血脂异常等[12-13]。对于青年脑卒中患者，在临床工作中应加强可干预危险因素的控制及健康教育，从而达到降低复发率的目标。本组资料显示通过DSA证实的脑动静脉畸形共44例(18.33%)，所致出血部位以蛛网膜下腔出血最多。Gilber[14]的研究表明隐匿性脑动静脉畸形可能是不明原因青年出血性脑卒中的主要病因。因此对于未明确病因的患者应高度警惕隐匿性脑动静脉畸形的可能，需行DSA检查明确病因，必要时复查DSA。

蛛网膜下腔出血主要病因之一就是颅内动脉瘤破裂[15-16]。本研究通过DSA确诊的动脉瘤有34例，均导致蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤的形成可能与遗传和先天性缺陷有关，由于动脉硬化、血压和其他因素，血液涡流的影响，管壁薄弱逐渐扩大向外突出，形成囊性动脉瘤[17]。因此，DSA筛查对预防青年出血性脑卒中有重大意义。近年来由于CTA及DSA检查的普及，许多不明原因的青年出血性脑卒中患者被发现患有烟雾病[18]。青年则多表现为出血性脑卒中。本研究中有14例(5.84%)烟雾病致出血性脑卒中。本病临床病程较长且持续性加重，针对本病我们应在起病早期进行诊疗[19]。

海绵状血管瘤所导致的出血以反复出血或渗血为主，病程常以缓解后复发再缓解为主要特点。有研究[20]发现海绵状血管瘤所致青年人脑出血病因的16%。本研究结果为3.33%，其原因可能是病因未明患者出血急性期无法行相关检查确诊，且本组中病例数较少、均为回顾性分析，且随访率较低所致。本组240例患者中有56例患者病因未明，占23.33%，分析原因可能是，病情及其危重，病程发展迅猛，早期死亡而未明确病因，或者患者家属签字拒绝进一步确诊，此外还有一些患者虽然经相关检查但仍然未明确病因，需要我们通过临床观察进一步确诊。

4 结论

青年出血性脑卒中在病因方面有一定的独特性，脑出血的病因研究和准确诊断对进行更具针对性的个体化治疗十分重要。因此，及早的筛查和控制、积极预防并准确详尽的实施诊疗计划，能降低青年出血性脑卒中发生率和病死率。

【参考文献】

[1]Morgenstem LB，Hemphill JC 3rd，Anderson C，etal．Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage：a guideline for heahhcare professionals from the american heart association/american stroke association[J]．Stroke，2010，41:2108-2129.

[2]Roderick J，Connolly S，Feldmann E，etal．Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults．2007 Update[J]．Circulation，2007，116:391．

[3]Mendelow AD，Gregson BA，Femandes HM，etal．Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the international surgical trial in intracerebral haemorrhage(stich)：a randomized trial[J]．Lancet，2005,365：387-397．

[4]Einer T，Vincent c，Morris S，etal．Neumsurgieal outcomes fter intraeerebral hemorrhage：results of the factor seven for acute hemorrhagic stroke thai(fast)[J]．J Stroke Cerebmvasc Dis，2011，20：287-294．

[5]Meretoja A，Strbian D，Putaala J，etal．A proposal or etiologic classification of intracerebral hemorrhage[J]．Stroke，2012，43：2592-2597．

[6]Lee TH．Hsu WC，Chen CJ，etal．Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan[J]．Stroke，2002，33(8)：1950-1955．

[7]Aarnio, Karoliina; Haapaniemi,etal. Long-Term Mortality after First-Ever and Recurrent Stroke in Young Adults[J]. Stroke, 2014: 45(9): 2670-2676.

[8]Lin CL，Howng SL．Nontraumatic intracerebral hemorrhage in young adult[J]. Kaohsiung J Med Sci,1997,13(4):237-242．

[9]Hillen T，Coshall C，Tilling K，etal．Cause of stroke recur-rence is muhifactorial：patterns，risk factors，and outcomes of stroke recurrence in the South London Stroke register [J]．Stroke, 2003,34(6):l 457.

[10] Zhang XF，Attia J，D’Este C，etal．Prevalence and magni-tude of classical risk factors for stroke in cohort of 5 092 Chinese steelworkers over 1 3．5 years of follow up[J]．Stroke, 2004,35(5):1 052.

[11] Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2014,383(9913),245-254.

[12] Jason Mackey, MD, MS. Evaluation and Management of Stroke in Young Adults[J]. Continuum (Minneap Minn), 2014, 20(2):352-369.

[13] Cheng YC, Saad A adwai, Kathleen A Ryan, Abstract W MP57: Illicit Cocaine Use and Risk of Ischemic Stroke: The Stroke Prevention in Young Adults Study [J]. Stroke, 2014,45: 57.

[14] Gilbert J,Toffol Do，Biller J,etal．Nontraumatic intracerebral hemorrhage in young adults[J]．Arch Nrch Neurol,1987,44-48．

[15] Liu X, Rinkel GJ. Aneurysmal and clinical characteristics as risk factors for intracerebral haematoma from aneurysmal rupture [J]. J Neurol, 2011,258:862-865.

[16] Bokhari YA, Batarfi AH, Alnahdi YA,etal. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage affects the younger age groups in a Saudi academic center[J]. Ann Saudi Med, 2015,35(1):36-40.

[17] Kang HG, Kim BJ, Lee J,etal. Risk Factors Associated With the Presence of Unruptured Intracranial Aneurysms[J]. Stroke, 2015,46:3093-3098.

[18] Bao XY, Duan L, Li DS,etal. Clinical features, surgical treatment and long-term outcome in adult patients with Moyamoya disease in China[J]. Cerebrovasc Dis, 2012, 34(4):305-313.

[19] He Y, Zhou Q，He M．An asymptomatic moyamoya disease：Autopsy case and literature review[J]．Am J Forensic Med Pathol，2010，31(1)：77-79．

[20] Ruiz-Sandoval JL，Cantu C，Barinagarrementeria F. Intracerebral hemorrhage in young people：analysis of risk factors，locmion,causes， and prognosis [J]. Stroke,1999,30(3):537-541．