3+1整体康复护理在老年痴呆患者中的临床应用

罗秀琼 王尚君 任崇松

(南充市中心医院嘉陵院区内科,四川 南充 637000)

老年痴呆症又称之为阿尔兹海默症，临床上通常表现为精神性、认知功能障碍等症状，患者患病晚期可能丧失日常生活能力和社会能力。因此，及时给予持续性、系统性的护理干预，对于延缓或阻止患者病情的发展具有十分重要意义[1-6]。3+1整体康复护理是近几年来一种新型的护理模式，通过进一步细化护理内容和细节，加强对于患者患病情况的阶段性评估，及时为患者采用个性化的康复训练。能够在一定程度上提高患者的认知能力和日常生活能力[7-10]。本研究通过对老年痴呆症患者行3+1整体康复护理干预，能够提高患者的日常生活能力和语言能力，对于改善患者的认知功能具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2016年12月我院收治的128例老年痴呆症患者为研究对象，根据护理方法的不同分为3+1组和常规组，每组各64例。其中，常规组男性34例，女性30例，年龄为60～70岁，平均年龄(66.02±5.12)岁；病程1.5个月～3.5年，平均病程(2.1±1.3)年；3+1组男性36例，女性28例，年龄为62～74岁，平均年龄(66.52±5.34)岁；病程1个月～4.5年，平均病程(2.7±1.7)年。两组患者的一般资料以及病情程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 常规组行基础药物治疗和护理干预。3+1组在基础护理的前提下行3+1整体康复护理干预。①评估方式：利用简易痴呆量表评估患者的痴呆程度，并将患者进行分段、分期评估。伴随患者病情的不断加重和恶化，老年痴呆症患者的日常生活能力和身体功能不断下降，需要定期评估患者的身体功能和认知功能，便于帮助护理人员能够客观评估患者的日常生活能力和身体状况，进而为患者提供更为有效和专业的护理服务。采用日常生活能力量表(ADL)评估患者的各项身体功能，评估患者语言缺失的具体类型等，便于护理人员更加深入了解患者的生活需求，利于护理工作的顺利开展。基于上述评估的前提下及时实施针对性的康复护理干预，并定期提供康复指导和训练，每周评估一次，并针对于患者的实际需求，制定针对性的护理计划的护理方案。②康复护理：对于轻度老年痴呆整患者而言，则需要通过发放宣传手册、开展健康讲座等方式，开展该类疾病的知识讲座，同时，指导患者减缓认知功能减退的康复训练，并根据患者脑神经细胞功能的学科理论，结合患者的实际患病情况，设计能够帮助患者大脑逻辑联想、思维锻炼的记忆和智力等训练手段，如：健身球、拼图、手指以及夹豆子等训练。③语言功能训练：护理人员需要仔细评估患者的语言功能缺失类型，对于遗忘名称的患者而言，则需要时刻提醒患者反复说出名称，便于理解和记忆；对于构音困难的患者而言，护理人员则需要亲自示范口型，指导患者一字一句的学习和训练。选择诗歌或者儿歌等内容，与患者共同阅读和朗诵，反复指导患者阅读短小的句子以及生活物品等，使得患者能够认识识字卡片、水果卡片以及动物卡片等，同时，利用数字卡片训练患者的算数能力。④护理人员需要示范指导患者，反复训练多次后直到患者能够独立完成。训练内容主要包括：吃饭、刷牙、如厕、进食以及整理床铺等活动，护理人员指导患者每一活动的训练步骤，并将整个训练过程分为不同阶段，逐步进行训练。⑤认知功能训练：指导患者进行归类训练，从动物、食物、植物等简单物品中，任意指出一项，引导患者尽量说出与之相关的物品名称；定向能力训练，其中包括：人物的定向、时间的定向以及地点的定向等方面。例如：在墙壁上张贴有关位置和信号的标识，进而帮助患者确定方位和时间。除此之外，尽量陪同患者外出，并鼓励患者独立辨别方向；最后，训练患者的注意力。为患者提供十分简易的纸牌类游戏，指导患者阅读图书、报纸以及画报，并根据患者的自身喜好和兴趣，选择适当的拼图或者搭积木等简易手工操作。

1.3 临床观察指标 观察并比较两组患者护理前、后语言能力评分、日常生活能力量表(ADL)评分以及简易智能量表评分的变化情况、总有效率。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 3+1组的总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总体有效率比对[n(×10-2)] Table 1 The effective rate of fwo groups

注：卡方值8.208；与常规组比较，①P<0.05

2.2 两组患者日常生活能力评分和简易智能量表评分比较 两组患者护理前的简易智能量表评分、ADL评分均无显著差异(P>0.05)；护理后3+1组的简易智能量表评分、ADL评分均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组语言能力评分比较 患者护理前的语言能力评分均无显著差异(P>0.05)，护理后3+1组的语言能力评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者日常生活能力评分和简易智能量表评分 Table 2 The daily living ability score and simple Intelligence scale score

表3 两组患者的语言能力评分比对 Table 3 Comparison of language ability score in the two groups

3 讨论

随着人口老龄化发展，老年痴呆症的发病率在逐渐攀升，据临床统计结果显示，我国老年痴呆症患者已达400万左右，将会严重危害患者的身体健康和生活质量。老年痴呆症是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。主要是由于代谢功能或营养障碍导致脑组织功能受损所致的一种代谢性疾病，患者在患病期间将会出现不同程度的语言功能和生活能力障碍等问题，严重影响患者的生活质量，伴随患者病情的逐渐加深和发展，将导致患者的日常生活完全不能自理[11]。本组通过行3+1整体康复护理干预，能及时为患者提供延缓痴呆程度的针对性的护理干预，在一定程度上能够有效改善患者的认知能力，进而提高患者的语言和日常生活能力，减少并发症的发生[12]。

老年痴呆症患者在患病期间存在不同程度的语言功能障碍，在患者语言功能出现障碍的6个月后进行语言功能的康复训练效果显著，发病后的第2～3年接受康复训练的患者，康复速度与早期康复护理患者相比较而言较为缓慢，因此，需要加强对于语言功能康复训练的重视力度[13-14]。传统的护理干预为一种基础护理模式，通过给予患者常规的康复训练，难以获取较为理想的康复效果，将会延长患者的康复时间，并不利于患者的预后恢复。3+1整体康复护理是近几年来一种新型的护理模式，3+1组在基础护理的前提下行3+1整体康复护理干预，通过进一步细化护理内容和细节，加强对于患者患病情况的阶段性评估，及时为患者采用个性化康复训练，在一定程度上能有效改善患者的认知和记忆能力[15-19]，对于老年痴呆症患者而言，语言功能障碍是目前临床上较为常见的一种并发症。因此，及时给予针对性的护理干预利于患者病情的康复[20-25]。

本研究表明，运用专业的护理手段和康复训练，针对不同阶段的老年痴呆症患者给予康复护理干预，积极引导护理人员在重视评估的基础上及时给予康复训练的护理干预，对于老年痴呆症患者语言功能和日常生活能力的改善更加有效，极大程度提高了患者的生活质量。

4 结论

通过行3+1整体康复护理干预，不仅能够提高老年痴呆症患者的认知能力、语言能力以及日常生活能力，同时还能够满足患者对于护理干预的实际需求，从根本上提高患者的护理满意度。

【参考文献】

[1]周君桂, 范建中. 强化康复单元护理管理模式及康复效果探讨[J]. 中国康复医学杂志, 2015, 30(2):171-173.

[2]袁莉, 胡国荣, 陈丽丽,等. 早期康复护理模式在脑梗死患者临床护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(12):871-873.

[3]柳倩. 快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的临床使用体会[J]. 西南国防医药, 2016, 26(10):1213-1214.

[4]孟晓旭, 朱浩猛. 早期康复护理模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(3):444-447.

[5]李慧娟, 陈妙霞, 安德连,等. 脑卒中后吞咽障碍标准化康复护理模式的构建与实施[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2016, 38(5):366-368.

[6]王冉, 方芳. 自噬在阿尔茨海默病中的作用及药物干预研究进展[J]. 中国药学杂志, 2015, 50(5):381-385.

[7]王庆松, 龚文苹, 陈科良,等. 急性脑卒中后认知功能变化的4年随访研究[J]. 中华老年医学杂志, 2016, 35(8):824-827.

[8]许晓萌, 孙倩倩, 杨蓓,等. 特定转移Cox模型在阿尔茨海默病进程研究中的应用[J]. 中华疾病控制杂志, 2016, 20(9):957-961.

[9]Shun S C. Cancer Prehabilitation for Patients Starting from Active Treatment to Surveillance[J]. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing, 2016, 3(1):37-40.

[10] Fernándezcalvo B, Contador I, Ramos F,etal. Effect of unawareness on rehabilitation outcome in a randomised controlled trial of multicomponent intervention for patients with mild Alzheimer's disease[J]. Neuropsychological Rehabilitation, 2015, 25(3):448-477.

[11] Hauken M A, Holsen I, Fismen E,etal. Working toward a good life as a cancer survivor: a longitudinal study on positive health outcomes of a rehabilitation program for young adult cancer survivors[J]. Cancer Nursing, 2015, 38(1):3.

[12] Rollnik J D. Outcome of Early Neurological Rehabilitation Patients Colonized with Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) Producing Bacteria[J]. Open Journal of Therapy & Rehabilitation, 2015, 03(1):1-8.

[13] Critchley R J, Khan S K, Yarnall A J,etal. Occurrence, management and outcomes of hip fractures in patients with Parkinson's disease[J]. British Medical Bulletin, 2015, 115(1):135.

[14] Lynch E A, Luker J A, Cadilhac D A,etal. Rehabilitation Assessments for Patients With Stroke in Australian Hospitals Do Not Always Reflect the Patients' Rehabilitation Requirements[J]. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 2015, 96(5):782-789.

[15] Berg S K, Pedersen P U, Zwisler A D,etal. Comprehensive cardiac rehabilitation improves outcome for patients with implantable cardioverter defibrillator. Findings from the COPE-ICD randomised clinical trial[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing, 2015, 14(1):34-44.

[16] 周理云. 老年痴呆的护理措施[J]. 中国保健营养, 2016, 26(25):227-228.

[17] 王瑶, Lily Dongxia Xiao, 陈嘉,等. 医护人员老年性痴呆照护胜任力[J]. 中国老年学, 2016, 36(9):2284-2286.

[18] 王刚平, 裴根祥, 颉瑞,等. 天水市65岁及以上人群老年性痴呆患者的流行病学现况调查[J]. 中国民康医学, 2016, 28(15):52-55.

[19] 杜金, 张冬梅. 安徽省老年期痴呆危险因素的巢式病例对照研究[J]. 泰山医学院学报, 2016, 37(9):971-974.

[20] 胡轶虹, 白春艳, 周艳,等. 阿尔茨海默病的生物标志物研究进展[J]. 中风与神经疾病, 2016, 33(1):90-92.

[21] 郑娜, 刘于. 基于内容分析法对老年痴呆患者家庭护理定义的基本元素解析[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(22):1-6.

[22] 王俊英, 李华, 孙铮. 分阶段延伸护理对老年痴呆患者康复的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(15):78-80.

[23] 公艳. 综合康复护理对老年血管性痴呆的认知功能及生活质量的影响分析[J]. 中国保健营养, 2016, 26(17):292-292.

[24] 蒋林珍. 小组康复训练对轻、中度老年痴呆患者的影响[J]. 中国临床护理, 2016, 8(3):225-227.

[25] 恽晓平. 认知康复的发展方向与趋势[J]. 中国康复理论与实践, 2016, 22(5):497-498.