心脏相关标志物等指标联合PCT评估脓毒症患儿病情的临床价值

戴 丽 ，周 斌

(海宁市中医院检验科，浙江 海宁 314400)

据有关资料显示，降钙素原(procalcitonin，PCT)能够有效反映患者体内全身炎症反应的活跃程度，当患者出现多脏器功能衰竭时或出现脓毒症时均会导致血浆中PCT的水平显著升高[1-2]。为了分析探讨不同程度脓毒症患儿血清PCT等水平及联合检测对病情的评估价值，海宁市中医院选取了151例脓毒症患儿展开相关研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取海宁市中医院于2015年3月至2017年3月间收治的151例脓毒症患儿，其中男性患儿97例，女性患儿54例，患儿年龄处于28天～12岁之间，平均年龄为(5.27±3.29)岁。根据患儿的病情程度，即依据患儿入院24h内有无心血管功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、2个或更多其他器官功能障碍等，将所有患儿分为甲组和乙组，其中甲组均为脓毒症患儿，共90例；乙组均为严重脓毒症患儿，共61例。

1.2纳入与排除标准

所有患儿均符合2002年脓毒症定义大会所制定的有关儿童脓毒症的诊断标准，并且所有患儿的危重病例评分均不超过90分；经我院医学伦理委员会批准后，所有患儿家属均知情同意并且自愿参与本次研究。排除合并有肾脏相关疾病的患儿；排除合并有免疫相关疾病或慢性肺疾病的患儿；排除合并有营养不良或其他先天性基础疾病的患儿；排除因各种原因无法配合完成本次研究的患儿。

1.3研究方法

收集入选患儿包括年龄、性别、基础疾病、入院时的原发疾病、血压、心率、呼吸、体温、感染部位等基本资料，检测患儿入院24小时内包括肌酐、尿素氮、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血糖、乳酸、pH值、超敏肌钙蛋白、氨基末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶、PCT、C-反应蛋白等相关实验室指标，分析比较两组患者的存活以及死亡情况等。

1.4统计学方法

收集的临床资料使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正态性检验，符合正态分布的数据以均值±标准差描述，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher’s精确概率法检验。以P<0.05来比较差异是否具有统计学意义。方差不齐或不满足正态分布计量资料，以中位数和四分位数间距[M(P25～P75)]表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。

2结果

2.1两组患儿的相关实验室指标

根据对两组脓毒症患儿的临床资料进行统计分析，结果显示两组患儿之间的白细胞和C-反应蛋白水平均无明显差异(均P>0.05)；乙组患儿的心率和呼吸频率显著高于甲组(t值分别为2.394、3.485，均P<0.05)；乙组患儿的收缩压和舒张压均显著低于甲组患儿(t值分别为2.752、2.794，均P<0.05)；乙组患儿的超敏肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均显著高于甲组患儿(Z值分别为3.485、3.485、6.485、6.485，均P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的相关实验室指标的比较(χ±S)

2.2存活病例与死亡病例的心脏相关标志物水平及感染情况

根据我院对两组脓毒症患儿的临床资料进行统计分析，结果显示甲组患儿中的死亡病例为8例，病死率为13.33%，乙组患儿中的死亡病例为20例，病死率为32.79%，两组数据比较差异具有统计学意义(χ2=12.384，P<0.05)；死亡病例的超敏肌钙蛋白和氨基末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶及PCT水平均显著高于存活病例(Z值分别为2.384、4.563、3.482、4.394，均P<0.05)；死亡病例与存活病例之间的白细胞水平和C-反应蛋白水平比较均无明显差异(均P>0.05)，见表2。

表2 存活病例和死亡病例的心脏相关标志物水平及感染情况的比较(χ±S)

2.3各实验室指标对患儿病情程度的判断价值和预后价值

根据各实验室指标ROC曲线下面积，结果显示超敏肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶、PCT、氨基末端脑钠肽前体等指标对脓毒症患儿病情程度评估价值依次升高(AUC分别为0.714、0.822、0.841、0.856)，见图1。

谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、乳酸、血糖、pH值等指标的评估价值则依次降低(AUC分别为0.766、0.734、0.729、0.721、0.622、0.572、0.382)，见图2。

PCT、肌酸激酶同工酶、氨基末端脑钠肽前体、超敏肌钙蛋白等指标均对脓毒症患儿具有较好的预后价值，其ROC曲线下面积分别为0.759、0.721、0.782、0.611，见图3。

谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、乳酸、血糖、pH值等指标关于脓毒症患儿的预后价值分析中，各项指标ROC曲线下面积分别为0.642、0.631、0.702、0.641、0.672、0.452、0.381，见图4。

图1心脏相关标志物和PCT等指标评估脓毒症患儿病情程度的ROC曲线

Fig.1 ROC curve assessing severity of sepsis patients using indicators such as relevant cardiac markers and PCT

图2其他指标评估脓毒症患儿病情程度的ROC曲线

Fig. 2 ROC curve assessing severity of sepsis patients using other indicators

图3心脏相关标志物和PCT等指标评估脓毒症患儿预后的ROC曲线

Fig.3 ROC curve assessing prognosis of sepsis patients using indicators such as cardiac marker and PCT

图4其他指标评估脓毒症患儿预后的ROC曲线

Fig.4 ROC curve assessing prognosis of sepsis patients using other indicators

3讨论

3.1脓毒症的临床治疗现状

脓毒血症是指临床上由感染所引起的一系列全身炎症反应综合征，该病可以通过任何部位的感染引起，虽然脓毒症是因为感染而引起的，但是一旦发病即会遵循自身的规律和病理过程进行衍变[3]。脓毒血症具有较高的发病率和死亡率，临床上按照其病情的严重程度又可以划分为脓毒性休克、严重脓毒症及脓毒症三种，其中严重脓毒症患者又能够出现低血压、组织灌注不良和多器官功能障碍等情况。据有关资料显示，对脓毒症患儿进行准确的早期评估和及时有效的治疗措施能够有效改善其病情发展和预后[4]。作为循环系统中的重要组成部分，心脏是临床上脓毒症患儿中最容易受损的器官之一，超敏肌钙蛋白和氨基末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶等作为心脏相关标志物，能够对脓毒症患儿的病情程度评估提供一定的参考价值。此外，PCT也和脓毒症具有密切的关系，但也有资料报告PCT在判断脓毒症患儿病情程度方面具有一定的局限性[5]。

3.2脓毒症患儿的血清PCT等水平对病情的评估价值

在本次研究中，两组患儿之间的白细胞和C-反应蛋白水平均无明显差异；乙组患儿的心率和呼吸频率分比为(163.23±33.29)次/分钟和(46.49±11.32)次/分钟，显著高于甲组患者的(150.23±28.38)次/分钟和(40.28±10.34)次/分钟；乙组患儿的收缩压和舒张压分别为(89.88±22.34)mmHg和(54.43±14.33)mmHg，均显著低于甲组患儿的(99.38±15.53)mmHg和(60.93±13.23)mmHg；乙组患儿的超敏肌钙蛋白和氨基末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均显著高于甲组患儿，与既往研究结果相符[6]。甲组患儿中的死亡病例为8例，病死率为13.33%，乙组患儿中的死亡病例为20例，病死率为32.79%，两组数据比较差异具有统计学意义；死亡病例的超敏肌钙蛋白和氨基末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶及PCT等水平均显著高于存活病例；死亡病例与存活病例之间的白细胞水平和C-反应蛋白水平均无明显差异。超敏肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶、PCT、氨基末端脑钠肽前体等指标对脓毒症患儿病情程度评估价值依次升高，与既往研究结果相符[7]。谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、乳酸、血糖、pH值等指标的评估价值则依次降低。PCT、肌酸激酶同工酶、氨基末端脑钠肽前体、超敏肌钙蛋白等指标均对脓毒症患儿具有较好的预后价值，其ROC曲线下面积分比为0.759、0.721、0.782、0.611。谷草转氨酶、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、乳酸、血糖、pH值等指标关于脓毒症患儿的预后价值分析中，各项指标ROC曲线下面积分别为0.642、0.631、0.702、0.641、0.672、0.452、0.381，与既往研究结果相符[8]。

3.3结语

综上所述，心功能障碍和心肌损伤与脓毒症患者的病情严重程度密切相关，其中超敏肌钙蛋白和氨基末端脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶及PCT等指标均可运用于临床上对脓毒症患儿的诊断，并且四项指标的联合检测价值显著优于各项单项指标检测。

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