延续性护理对帕金森病患者出院后生活质量的影响

王雅娟，郭艳霞

（中国医科大学附属盛京医院第一神经内科，沈阳 110004）

帕金森病 （Parkinson’s disease，PD） 是慢性致残性神经系统变性疾病。患病率高，临床表现以静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常为主要特征，常伴有感觉异常、疼痛、便秘、抑郁、认知障碍等非运动症状［1］，疾病晚期可出现吞咽困难、吸入性肺炎、跌倒、压疮等并发症。PD目前尚无治愈的药物和疗法，因此严重影响患者生活质量。延续性护理［2］是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，是让出院患者仍能得到持续的健康指导，促进其康复，降低再住院率及医疗服务成本，因此具有良好的社会效益及经济效益。延续性护理目前国内尚未形成完整的系统护理体系。本研究对PD患者出院后实施延续性护理，探讨其对PD患者并发症及生活质量的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年6月我科收治确诊的98例PD患者，随机分为干预组和对照组，每组49 例。干预组男25例，女24例，年龄57～82岁，平均（67.6±6.3） 岁，病程5～11年，平均病程 （7.2±2.4）

年。对照组男27例，女22例，年龄61～79岁，平均（68.3±4.5） 岁，病程5～10年，平均病程 （7.5±2.5）年。2组患者性别、年龄、病程无统计学差异 （均P＞0.05） 。患者及家属签署知情同意书。入选标准：符合英国帕金森病学会脑库PD临床诊断标准；病程在5年以上的中晚期患者；无认知、语言功能障碍；排除因其他疾病引起的具有活动障碍和（或）意识不清者。

1.2 方法

1.2.1 治疗：2组患者住院期间均给予美多芭 （上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198） 或美多芭与森福罗 （德国Boehringer Ingelheim Pharma公司，国药准字H20110355） 联用，干预组使用美多芭（125 mg/次，3次/d）32例 ；美多芭与森福罗联用 （美多芭，125 mg/次，3次/d；森 福 罗，0.25 mg/次，3次/d） 17例。对照组使用美多芭 （125 mg/次，3次/d） 33例，美多芭与森福罗联用 （美多芭，125 mg/次，3次/d；森福罗，0.25 mg/次，3次/d） 16例。2组均以症状稳定时的使用剂量为持续给药维持量。2组出院时PD临床表现及并发症均得到有效控制。

1.2.2 护理：治疗期间常规护理 （疾病护理、症状护理、健康教育等） 。对照组出院后进行常规出院指导，着重介绍口服药物、饮食注意事项及门诊定期复查项目。干预组出院后具体措施包括：（1） 成立干预小组，由1名医生及2名护士组成；患者入院后建立个人病历档案，向患者及家属发放联系卡并注明微信二维码，方便患者随时在微信群里咨询，每2周在群里发布1次饮食、药物、康复的注意事项，提高患者依从性。 （2） 基础护理和宣教，①穿着：选择容易穿脱的前开襟衣服。②安全：有针对性对患者居家环境 （卫生间、地面、门） 进行改造。卫生间门向外开启，保证室内有足够大空间，一旦有意外发生，外面的人可以容易开门施救；便池采用坐便，与轮椅同高，两侧安装扶手；洗浴时可浴盆内或淋浴地面上铺防滑橡胶垫，同时放置矮凳，让患者坐着淋浴。室内地面平整，保持干净整洁，取消门槛，有运动障碍患者在地面画上与步幅相当的直线进行视觉刺激。③进餐时取坐位，头正中稍前倾，尽量选择质地软烂的半流质或软质食物，减慢进食速度，少量进食，鼓励患者在每次吞咽后反复做几次空吞咽动作，尽量把食物全部咽下，使患者学会低头吞咽，防止误吸发生［3］。PD患者吞咽肌强直，导致吞饮困难，流口水，容易使食物和药片在口腔内停留而发生呛咳、误吸。因此在出现咳嗽咳痰或发热时要及时处理，避免感染发生或加重。④便秘是PD患者常见且严重的并发症［4］，鼓励患者增加身体活动，多饮水（2～2.5 L/d） ，多进食谷类及蔬菜瓜果，可以顺时针方向按摩下腹部，必要时使用通便药物。 （3） 肢体运动康复，根据患者具体情况制定个体化的肢体运动康复方案，避免不当运动造成2次伤害，应循序渐进锻炼，逐渐增加运动量和时间。轻症患者可以进行各种有氧运动 （跑步、游泳、乒乓球等） ，练习各关节功能，尽可能保持和延长机体运动修复能力，阻止功能衰退。重症卧床患者可指导家属做肢体被动运动，按摩肢体，改善血液循环，避免肌肉挛缩。可通过练习PD康复操［5］有效缓解肌强直、僵硬、疼痛症状。 （4） 心理护理，大多数PD患者都伴有不同程度抑郁、焦虑情绪［6］。针对患者具体心理问题进行疏导，向患者讲解疾病相关知识，使其正确对待疾病，主动配合治疗，增强战胜疾病的信心；组织建立PD患者QQ群和微信群，交流康复心得，使其能在出院后互相关心、互相学习以增进疗效；鼓励患者拥有兴趣爱好进而减轻对疾病的过分关注。

1.3 观察指标

随访6个月，6个月后比较患者生活质量、生活能力和并发症 （跌倒、压疮、肺炎、便秘） 情况。生活质量评分采用PD生活质量问卷专用表［7］，问卷包括运动症状、非运动症状、情绪、社交4个方面内容，共39项，每项1～5分，得分越高生活质量越好。日常生活活动能力评估根据Barthel［8］指数量表进行评定，包括尿便、进食、活动、穿衣、沐浴等10项内容，总分100分，分值越高生存能力越强。评分由医生和护士共同进行。比较2组患者出院时、随访6个月后并发症发生率、日常生活能力及生活质量评分。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用±s表示，计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组生活质量评分、Barthel指数比较

结果显示，出院时2组生活质量评分、Barthel指数差异无统计学意义 （P＞ 0.05） 。随访6个月后生活质量评分、Barthel指数干预组均高于对照组 （均P＜0.05） 。见表1。

2.3 2组并发症比较

干预组压疮、吸入性肺炎、跌倒、吞咽困难等并发症发生率与对照组比较均有统计学差异 （均P＜0.05） 。见表2。

表2 2组并发症比较［n （%） ］

3 讨论

本研究干预组从PD患者日常生活、肢体运动康复、心理3个方面实施延续性护理干预，结果显示2组在出院随访6个月后生活质量、生活能力、并发症发生均存在统计学差异 （P＜ 0.05） ，表明延续性护理能够提高PD患者生活质量，降低并发症的发生率。PD是一种慢性疾病，出院后患者仍需长期坚持服药，而且面临着病情加重及肺内感染、跌倒、压疮等并发症的一系列风险，对治疗及护理要求较高。患者住院治疗时间有限，长期居家护理迫切需要专业的护理知识；由于疾病迁延不愈使家属和患者产生消极情绪，有效随访对家属和患者起到了监督管理和指导作用，延续性护理能够加强患者健康教育及专业知识指导，加强护患沟通，从而提高患者的依从性和参与度，增强患者及家属的生活信心，有效改善患者生活质量。本研究结果显示延续性护理对PD患者康复意义重大，与以往研究［9-11］结果一致。

综上所述，延续性护理可以改善出院后PD患者生活质量和日常生活能力，减少并发症发生。但由于本研究随访时间较短，样本数较少，需扩大样本量、延长出院后延续性护理时间来进一步验证。

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