影像科护士对护士长关怀行为感知的质性研究

徐阳，臧爽

（中国医科大学 1. 附属第一医院放射科介入病房，沈阳 110001； 2. 护理学院社区护理教研室，沈阳 110122）

关怀是护理的核心，是一种可以传播的文化。护士长在工作中对护士的人文关怀能激发护士对岗位的热爱，进而转化为对患者的关心，能更好地为患者提供全程的、连续性的人文关怀服务［1］。目前，国内很多综合医院设有影像科，包含放射科、超声科、核医学科和介入科的门诊、手术室及病房等护理单元。影像科护士在护理服务中不可避免地会受到射线的辐射，加之高强度、精细化的护理工作，使影像科护士承受着较大的身心压力。护士长对护士的关心、关怀和人性化的管理可以一定程度降低护士的压力，保障护理安全。本研究通过质性研究方法，深入了解影像科护士长的哪些行为对护士具有关怀性，以及护士对护士长关怀行为的认识和感受，以为影像科护士长采取有效的人性化关怀管理提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，于2017年1月至3月抽取某三级甲等医院影像科工作的25名护士为研究对象进行面对面访谈。纳入标准： （1） 知情同意并自愿参加； （2） 从事临床护理工作≥2年； （3） 到影像科工作前分别在临床其他多个科室进行过轮转； （4） 能充分表达自己的内心感受。排除标准：进修或轮转科室的护理人员。研究样本量以访谈不再出现新的主题，资料达到饱和为标准。向受访者承诺保护其隐私。以N1～N25对被访谈的25名护士进行编号。受访者的一般资料见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 访谈内容：采用质性研究中的Husserl诠释现象学研究方法，对受访对象进行半结构化深入访谈。向受访者解释本研究的目的，承诺访谈资料仅用于研究，受访者签署知情同意书。在大量检索文献的基础上，根据研究目的和文献回顾草拟了访谈提纲，选取3名符合条件的护士进行预访谈 （这3名护士不纳入正式访谈名单） 。根据预访谈结果反复修改访谈提纲后拟定正式访谈提纲。提纲主要内容包括：你认为影像科护士长哪些行为对你具有关怀性？作为影像科护士，你期望护士长如何做才是关怀你？你认为在影像科工作对自身的主要影响是什么？面对辐射等对健康或生活造成的不利因素，您认为护士长应在哪方面进行关怀？对于影像科护士长的人文关怀工作，您有什么建议？在受访者知情同意的前提下，对谈话全程录音留存，并以编码代替受访者姓名。在访谈过程中根据受访者意愿使受访者在令其感到舒适的自然环境下接受访谈，访谈过程中根据不同实际情况适当调整提问方式和内容。在受访者知情同意的前提下，对与受访者的谈话过程全程录音，录音资料编码。

表1 受访者的一般资料

1.2.2 资料收集：在访谈前约好访谈地点与时间，解释本研究的目的，承诺访谈资料只用于研究，确保受访者对访谈过程等相关事项知情同意后签署知情同意书。用编码代替姓名，访谈在自然、安静、不被打扰的环境中进行，访谈氛围轻松，每例访谈时间30～40 min。访谈中注意观察受访者非语言信息，如面部表情、肢体语言，对其观点进行适时追问，及时澄清、确认。

1.2.3 资料分析：资料分析与资料收集同时进行。访谈结束后，将访谈内容转录成文字，采用Colaizzi的现象学资料7步分析法。 （1） 仔细阅读所有资料；（2） 析取出与护士长关怀行为相关的重要陈述； （3）对反复提到的观点进行编码； （4） 将编码后的观点汇集成主题； （5） 写出详细、无遗漏的描述； （6） 不断对比、分析，辨别出相似的观点； （7） 必要时，返回受访者处求证。分析时尽量摒弃研究中个人看法与经验，不断反省、对照，提炼出主题。

1.3 质量控制

考虑受访者年龄、学位、工作年限、家庭状况等条件的多样性，在采访过程中适当调节问题的顺序、语气和问法，最大程度上保证资料的丰富度和真实度。访谈提纲撰写、现场访谈及记录、访谈资料整理皆由研究者本人进行，整理后的文字资料返回受访者处确认，保证内容的真实性。反复分析资料整理结果，将结果与原始资料多次比较，并保存原始资料。

2 结果

2.1 通过管理体现关怀，降低影像科护士的职业风险

2.1.1 完善防护设施：完善的职业防护设备是保障护士安心工作的前提。本研究受访的25名护士中，有18名在访谈时提及护士长与相关部门联系防护设施和用具，进行环境改造，避免护士遭受辐射的事例，这让她们非常感动。

2.1.2 优化流程，减少不必要的辐射：16名护士提到护士长积极优化流程，合理安排就诊，运用多媒体、展板等形式进行健康教育，减少护士在辐射区域停留的时间，这些做法会使护士感受到护士长对她们的关心。建议护士长在优化流程，减少不必要的辐射方面多投入精力。

2.1.3 合理安排人力：11名护士提出护士长对于辐射强的岗位安排护士进行轮转，平衡护士受射线时间和概率，关注护士受辐射的频度和受线总量，结合护士对射线的耐受能力，进行弹性排班，这些也是护士长关怀护士的重要体现。

2.2 通过关注护士的心理健康体现人文关怀

2.2.1 关注并调节护士情绪：17名受访护士认为护士长关注护士的情绪变化，了解自己的护士，和护士能进行有效沟通，可以让护士更放松，希望能被理解。

2.2.2 实施员工帮助计划：7名接受过员工帮助计划的护士表达了接受专业心理辅导对于护士了解情绪，缓解压力，减少或避免焦虑、抑郁的发生有很大帮助。

2.2.3 调节生活与工作的矛盾：有12名受访护士希望护士长能帮助护士化解工作和生活间的冲突，让护士感到被关爱，工作起来也更舒心。

2.3 通过营造和谐氛围，促进护士发展体现人文关怀

2.3.1 建立和谐的工作氛围，给予护士更多的尊重：有13名护士表达护士长尊重、信任护士，相信每位护士都是努力工作的，这会让护士很安心，有家一样的感觉。

2.3.2 促进护士职业生涯发展的行为：17名护士谈到护士长的关怀体现在对护士的职业生涯发展所给予的帮助和引导，这是对年轻护士最大的关爱。

2.3.3 赋能激励，使护士感受价值：9名受访者提及护士长发挥护士特长，将部分管理工作交给护士去做，并帮助护士完成管理目标，可以让护士感受到自己的能力和价值。

2.3.4 为护士发展提供平台：15名护士认为护士长能为护士提供展示个人能力的平台，体现护士长心胸宽阔及非常爱她的护士。

3 讨论

本研究显示，减少护士遭受射线辐射、维护护士心理健康、促进护士职业生涯发展的行为对影像科护士具有关怀性，对影像科护士长的人性化管理有如下启示：

3.1 通过管理体现关怀，降低影像科护士职业风险

影像科护士与临床其他科室护士的工作性质不同，最大的职业特点在于护士每天在带有“电离辐射”的环境中工作。如，核医学科护士的主要工作是为患者注射放射性核素药物，并为接受核素治疗后的患者进行日常护理；介入手术室护士整日与X线为伍，并有锐器伤、感染肝炎病毒和遭受化疗药危害的风险；除普通护士承担的职业风险外，介入病房和放射科护士每日也都经受着射线的“侵袭”，工作时需要穿防护服，行业内尊称她们为“铅衣玫瑰”。文献［2］报道，完善防护设施，为护士营造相对安全的工作环境，合理安排工作流程以及积极努力降低职业风险的态度，能让护理人员感受到管理者对她们的关爱，降低职业不稳定性。影像科各单元护理工作性质不完全相同，但就职业风险而言有共同内涵。尤其是对在其他科室轮转过的护士来说感触更深，对严格的放射防护管理是有期待的。影像科护士长需通过降低护士职业风险的各种管理举措，让护士感受到人文关怀的存在，对传递人文关怀，实施人文关怀护理有重要意义。

3.2 通过关注护士的心理健康，体现人文关怀

关注护士的情绪和身心健康，请心理督导专家对护士进行减压辅导，建立护士长和护士间有效的沟通机制，能提高护士对科室的热爱，降低护士的倦怠感和焦虑［3］。本研究显示，关注护士的身心健康，调节护士情绪，降低护士压力，帮助护士解决生活和工作中的烦忧，能让护士充分体会护士长对其身心健康所给予的关怀。对于心理压力和工作压力都较大的影像科护士来说，护士长更应在心理上给予足够的关注，尽最大努力保证影像科护士的身心健康。

3.3 通过营造和谐氛围，促进护士发展体现人文关怀

胡桦鹂［4］研究表明，对护士的赋能授权管理可以最大程度地挖掘其潜能，提高工作积极性和自我效能感。护士长授权赋能行为会对临床护理工作产生积极的影响［5］。本研究结果显示，护士对护士长的赋能授权管理表示认同，在护士的职业生涯规划和发展方面，护士也需要护士长给予一定的帮助和引导。提示护士长在工作中应努力营造指导性、支持性的工作环境与氛围。针对护士个人特点进行赋能和授权，以增强护士自信，提高其自我效能，促进护士的职业发展。

［1］ 崔宇婷，张禹念，翟惠敏.护士对护士长人文关怀满意度评价问卷的编制及信效度检验［J］.中国实用护理杂志，2016，32 （16） ：1264-1268. DOI：10.3760/cma.j.issn. 1672-7088.2016.16.017.

［2］高嵩芹，王馨，毛燕君，等.介入手术室护士胜任特征的研究进展及启示［J］.解放军护理杂志，2015，32 （8） ：41-44. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.08.012.

［3］ 吴妹清，杨晓蓉，陈瑶，等.员工帮助计划缓解精神科护士职业倦怠初探［J］.中国实用护理杂志，2015，31 （8） ：594-595. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.08.017.

［4］胡桦鹂.赋能授权管理对胃肠护士工作积极性及自我效能感的影响研究［J］.中医药管理杂志，2017，25 （9） ：82-84. DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2017.09.037.

［5］金英花，史沙沙，崔文香，等.护士长授权赋能行为对临床护士自我效能及工作控制感的影响［J］.中华护理杂志，2014，49 （1） ：104-107. DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.01.026.