沈阳市社区老人居家养老护理需求现状分析

夏天慧，范玲

（中国医科大学附属盛京医院护理部，沈阳 110004）

我国于1999年进入老龄化社会，是全球老年人口数量最多、老龄化速度最快的国家［1］，如何解决养老问题是我国当前亟待解决的社会难题。传统家庭养老模式因家庭结构小型化、空巢化逐渐功能弱化，机构养老资源有限、服务水平低，不能满足老年人日益增长的养老需求。而社区居家养老以家庭为中心，以社区为依托，为老人提供专业社会化服务，可使老人在熟悉的环境中安度晚年，是我国当前主要的养老模式［2］。明确社区老人的居家养老护理需求，在此基础上实施针对性护理措施，提高老人生活质量显得尤为重要。本研究对沈阳市部分社区老人居家养老护理需求现状及其影响因素进行调查分析，以期为社区卫生机构完善居家养老护理服务体系提供理论参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2017年7月至8月，采用方便抽样法抽取沈阳市420例居家老人，由经过统一培训的20名护士对其进行问卷调查。纳入标准：年龄≥60岁；在社区居住至少1年；无明显视、听、认知障碍；能与调查人员有效沟通；自愿参加本次研究。排除标准：精神障碍、认知障碍者；患有重症和终末疾病等身体状况差、不能完成本次调查者。

1.2 调查工具

本研究在阅读大量文献的基础上，自行设计“社区老人居家养老护理需求现状调查表”，包括两部分。 （1） 一般资料调查表，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、居住方式、收支情况、患病情况、生活自理能力等。 （2） 居家养老护理需求调查表，在中南大学张亚琴的硕士毕业论文《长治市城乡老年人生活质量与社区护理需求的相关性研究》中的调查问卷基础上进行适当修改产生，经过专家评审和预调查，信度系数为0.932，效度系数为0.887。该调查表包括疾病护理 （8个条目） 、疾病预防 （3个条目） 、健康促进 （6个条目） 3个维度，共17个条目，每个条目均设有5个选项 （不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要） ，评分分别为1～5分，得分越高表示护理需求程度越高。护理需求总得分范围为17～85分，疾病护理维度得分范围为8～40分，疾病预防维度得分范围为3～15分，健康促进维度得分范围为6～30分。总的护理需求平均分为总分除以17，各维度护理需求平均分为该维度总分除以条目数，即维度平均分。

1.3 调查方法

本研究属于横断面调查。调查前对20名调查员进行统一培训，之后入户发放调查问卷，采用统一指导语。调查对象知情同意后逐项认真填写，不能自行填写者由调查员解释提问，调查对象回答后由调查员代填。本次研究共发放问卷420份，回收有效问卷410份，有效回收率97.62%。

1.4 统计学分析

用EpiData3.1软件进行数据双录入，用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。用频数、百分比、均数和标准差进行统计描述，采用t检验、单因素方差分析比较组间差异，对有统计学意义的因素进行多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社区老人的一般资料

410例社区老人中，男166例，女244例，平均年龄为 （72.41±8.09） 岁；健康133例，患病277例，其中55.96%老人同时患有2种或2种以上疾病，排名前三位的慢性疾病为高血压 （35.4%） 、糖尿病 （21.5%） 、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （19.0%） 。不同年龄、学历等人口学特征的构成情况见表1。

表1 社区老人的一般资料

2.2 社区老人居家养老护理需求现状

2.2.1 居家养老护理需求得分情况：社区老人居家养老护理需求总分为 （60.24±11.16） 分，呈较高水平。各维度平均分显示疾病预防需求最高，其次为健康促进需求，疾病护理需求得分最低，见表2。2.2.2 居家养老护理服务项目需求情况：将调查表中选择不需要、不太需要和无所谓的人合并，计为对该护理项目没有需求的人；选择需要和非常需要的人合并，计为对该护理项目有需求的人。居家养老护理需求排名前五位的项目依次为疾病预防宣教 （89.27%） 、健康咨询 （85.85%） 、定期体检（80.73%） 、用药指导 （80.49%） 、健康档案 （76.83%）；排名最后两位为临终护理 （22.44%） 和基础护理（40.00%） 。

表2 社区老人居家养老护理需求得分情况

2.3 社区老人居家养老护理需求影响因素分析

2.3.1 社区老人居家养老护理需求的单因素分析：对不同人口学特征的居家养老护理需求进行单因素分析，发现不同年龄、婚姻状况、收支情况的老人在总体需求和各维度需求得分方面均有统计学差异，年龄越大需求越高，在婚老人需求较低，收支有结余者需求较高。不同学历老人在总体需求和疾病预防维度、健康促进维度有统计学差异，学历高者得分高。不同患病情况老人在总体需求和疾病护理维度、健康促进维度有统计学差异，慢性疾病患者较健康老人需求更多。不同自理能力老人只在总体需求和疾病护理维度方面存在统计学差异，有自理功能障碍者需求较高。见表3。

2.3.2 社区老人居家养老护理需求的多因素分析：在单因素分析基础上，将有统计学意义的变量作为自变量，以居家养老护理需求总分为因变量，进行逐步回归分析 （进入：0.05，剔除：0.10） ，发现社区老人居家养老护理需求的主要影响因素按标准回归系数大小依次为患病情况、年龄、收支情况、学历、婚姻状况和自理能力。变量赋值情况如下。年龄：60～69岁=1，70～79岁=2，≥80岁=3；学历：文盲及小学=1，初中=2，高中及以上=3；婚姻状况：不在婚=1，在婚=2；收支情况：有结余=1，收支平衡=2，入不敷出=3；患病情况：健康=0，患病=1；自理能力：完全自理=1，偶尔依赖=2，经常依赖=3，完全依赖=4。多元回归分析结果见表4。

3 讨论

3.1 社区老人居家养老护理需求现状分析

3.1.1 居家养老护理需求得分情况分析：本研究调查显示社区老人居家养老护理需求总分为（60.24±11.16） 分，相比于满分85分而言，处于中等偏上水平，表明沈阳市社区老人对居家养老护理方面存在较大需求，这与国内学者李焕等［3］研究结果一致。随着年龄的增长，老年人各器官系统机能衰退，医学敏感度增加，各种慢性疾病的患病率和发病率快速上升［4］。本研究中67.6%的社区老人患有慢性疾病，其中55.96%的老人患有2种以上慢性疾病。与国家卫生局调查结果［5］“我国60岁以上老年人慢性病的发病率为53.9%，人均患有2～3种疾病”结果相近。慢性疾病老人们仅在疾病急性期得到住院治疗，于恢复期或病情好转后出院回家，并未彻底治愈，还需进一步持续治疗和康复护理，尤其是带有管道、伤口或生活不能完全自理的老人［6］，所以社区老人对居家养老提出更高的护理需求。

本研究各维度中疾病预防得分最高，健康促进得分紧随其后，这可能与医学的发展和疾病知识的普及有关。老年人越来越多的关注自身健康问题，追求健康的行为和生活方式，积极获取健康知识，预防各类疾病的发生。本研究中疾病护理维度得分最低，可能与家庭照顾者的存在有关。本研究中90.5%的老人与配偶或子女居住在一起，他们可以承担老人大部分的疾病护理工作，老人不再额外需要社区护士提供护理服务。同时本研究还发现，29.5%的老人对社区护理服务不满意，其中12.2%认为护理服务价格太高，这可能导致社区老人对疾病护理方面的需求偏低。

表3 不同人口学特征社区老人居家养老护理需求得分比较

3.1.2 居家养老护理服务项目需求情况分析：17条居家养老护理需求项目中排名前五位的依次为疾病预防宣教、健康咨询、定期体检、合理用药指导、健康档案、定期随访，排名最后两项为临终护理和基础护理。

3.1.2.1 疾病预防宣教 本研究中该服务项目需求最高，表明社区老人的健康意识很强，十分注重自身健康状况。但吴蓉等［7］发现老年人疾病预防保健知识缺乏，常见慢性疾病相关知识知晓率仅40%。因此社区卫生服务机构应及早开展健康教育活动，采用老人易于接受的形式如定期组织健康小讲座、发放图文并茂的健康手册等，帮助老人纠正不良生活习惯，提高老人自我保健能力，有效预防疾病的发生。

3.1.2.2 健康咨询 老年人普遍存在健康相关问题，近半数老人需要健康讲座和咨询，包括心理健康咨询、法律援助咨询等［8］。而随着人口老龄化和家庭结构改变，我国空巢老人数量逐年递增［9］，多数子女因工作等原因不能陪在老人身边，老人无法从家庭得到及时应答，转而投向社区。所以社区应开通热线电话或设置咨询窗口，由专业人员轮流值班，为老人提供及时正确的咨询解答。

3.1.2.3 定期体检 本研究中老人患病率排名前三位的为高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，这些慢性疾病起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，常侵袭多个人体重要器官，严重威胁生活质量和生命健康。据统计，慢性疾病导致的死亡人数占全国总死亡人数的86.6%［10］。因此社区应高度重视慢性疾病的预防和管理，定期组织老人体检，及时发现潜在健康风险，真正达到慢性疾病早发现、早治疗的目的。

3.1.2.4 合理用药指导 本研究中67.6%的老人患有慢性疾病，其中55.96%的老人同时患有2种及2种以上疾病，需要长期同时服用多种药物。调查显示老年人用药依从性差的发生率为45.0%，常因记忆力衰退、药物不良反应等漏服、错服、停服或擅自增减药量［11］。因此需要社区护士通过健康教育橱窗或电话随访等形式，给予老人正确用药指导，尽可能提高老人用药依从性，保证长期治疗安全有效。

3.1.2.5 建立健康档案 慢性病具有常发性、易发性与突发性的特点［12］。一旦发病老人多前往大医院治疗，反复多次的检查不仅浪费金钱和占用资源，还可能耽误最佳治疗时机［13］。因此，需要为老人建立健康档案，内容包括基本资料、健康状况、体格检查、手术史等。当老人因危重症就诊或转诊时，医院联网检索病史档案，迅速掌握老人健康信息，既快捷方便，也避免了不必要的资源浪费。

3.1.2.6 临终护理和基础护理 本研究中临终护理需求和基础护理需求排名最末，与王水萍等［14］的研究不符。前者可能与本研究中高龄老人所占比例较低 （17.3%） 有关。后者可能与本研究中老人的居住情况有关，本研究仅有9.5%的老人独自居住，其他老人或与配偶或与子女居住，他们可承担老人大部分基础护理工作；另外本研究中有92.6%的老人可以完全自理或部分自理，可能导致老人对基础护理的需求较低。

3.2 社区老人居家养老护理需求的影响因素分析

社区老人对居家养老的护理需求受多种因素影响，主要影响因素按贡献大小依次为患病情况、收支情况、年龄、学历、婚姻状况和自理能力。

3.2.1 患病情况：患病老人较健康老人的居家养老护理需求高。疾病状态给老人的身心健康、行为活动造成很大影响，使得他们无法像健康人那样自给自足，需要社区提供疾病护理、健康促进等方面的帮助和指导，使他们更好的适应疾病状态，幸福生活。

3.2.2 年龄：本研究发现老人年龄越大，居家养老护理需求越高。可能是因为随着年龄的增长，机体各器官功能显著衰退，并常伴有一种或多种慢性疾病，存在不同程度的自理缺陷，所以需要更多的各方面的护理帮助。提示社区在今后开展居家养老护理服务时，应重点关注高龄老人。

3.2.3 收支情况：收支情况影响老人居家养老护理需求，收入越高、有结余时需求越大。收入较低的老人可能仅能满足基本生活开支，负担不起社区医疗护理相关费用，也不愿增加儿女的经济负担，所以呈现较低护理需求。提示开展社区居家养老护理服务时需考虑老人经济状况，同时建立健全养老保险制度。

3.2.4 学历：本研究显示，学历影响居家养老护理需求，学历较高的老人需求更高。文化程度高的老人自我保健意识更强，自觉幸福度和生活满意度更高，心理和社会适应能力更强，从而更容易理解和接受社区卫生服务机构提供的医疗护理服务。因此，今后社区应加强学历较低老人的健康教育，提高其自我保健意识。

3.2.5 婚姻状况：婚姻状况影响居家养老护理需求，不在婚 （未婚、离婚、丧偶） 老人需求更高。配偶是老人生活里的重要伴侣，可以在生活和精神上相互照顾和支持。林婷等［15］发现在婚老人社会支持、家庭状况等社会功能更好，生活质量更高，因而对护理需求不强。提示社区要鼓励家属多关注老人，常与老人沟通，提供情感和社会支持。

3.2.6 自理能力：本研究表明自理能力是居家养老护理需求的影响因素之一，自理能力与护理需求成负相关。这与吕探云等［16］的研究结果基本一致。本研究中71.7%的老人存在不同程度的自理缺陷，日常生活部分或完全依赖于他人。老龄化进程的加快使失能老人比例逐年增加，社区需要将这类老人作为重点关注对象，积极探索实施专门的失能护理服务，建立失能老人长期照护体系。

综上所述，沈阳市社区老人对居家养老护理需求呈较高水平，影响居家养老护理需求的因素主要有患病情况、收支情况、年龄、学历、婚姻状况和自理能力等。社区卫生服务机构应全面评估老人的健康状况和居家养老护理服务需求，为老人制定个性化护理服务计划，重点加强慢病预防宣教和用药指导，定期组织健康体检，同时为老人建立健康档案，提供及时有效的健康咨询指导，逐步提高社区老人的生活质量。

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