老年脑梗死患者基于网络平台跟踪管理的延续性护理

胡玉侠

脑梗死好发于中老年人群，具有致残率高的特点，多数患者出院后仍需规范、持续性护理干预，近年随着腾讯QQ、微信、智能手机的普及，网络平台跟踪管理逐步应用于患者出院后延续性护理实践中[1]。文献报道，基于微信等网络平台跟踪管理下的延续性护理干预，可有效避免有持续性护理需求的患者从医院过渡到社区或家庭的护理脱节现象，提高随访、护患互动频率[2]。本文探析基于网络平台跟踪管理的延续性护理在80例高龄脑梗死患者中的效果，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月至2017年10月我院160例老年脑梗死患者。纳入标准：符合脑梗死诊断标准[3]者；年龄≥65岁者；意识清醒，患者与家属均无精神类疾病，无沟通障碍者；患者家属均会使用智能手机；签署知情同意书者。排除标准：合并严重脑部疾病、精神类、免疫类、血液类、肝肾类等疾病者；有认知功能障碍者；计划实施期间死亡或自愿退出者；失访者；重要资料不全者。160例患者按入院奇偶数号分为常规组(奇数，n=80)和网络组(偶数，n=80)，常规组和网络组的性别(男/女)为(43/37)和(45/35)，χ2=3.123,P>0.05；年龄为65～83(71.54±5.05)岁和65～85(72.13±6.21)岁，t=0.659,P>0.05；文化程度(高中及以上/高中以下)为(51/29)和(50/30)，χ2=0.03,P>0.05。两组患者基线资料均衡可比。

1.2 护理方法 常规组实施常规延续性护理，包括出院指导、服药指导、饮食指导、功能锻炼指导、定期电话跟踪随访等。网络组在上述基础上实施基于网络平台跟踪管理的延续性护理，具体如下：①网络平台建立：主任医师1名、主治医师2名、护理部主任1名、护士长1名和专科护士2名以及网络平台开发人员构成延续性护理团队，组建延续性护理微信公众平台；②档案建立：所有患者入院期间建立个人档案，出院前3天医护人员指导进行一、二级康复训练，入院当日家属通过二维码扫描进入微信公众平台和微信小组群，小组群由主治医生2名、护士长2名和专科护士2名指导运行，进行跟踪管理；③跟踪护理：微信群主要由专科护士负责联系和指导家属，定期督促患者及家属用药，及时了解患者运动、饮食、情绪、疾病等情况，提醒患者家属定期带其到医院复诊，并针对交流过程出现的问题，及时予以解答，开始一个月以1日1次的频率进行联系，后根据患者反馈情况调整为1周2～3次，时间持续6个月；④微信公众平台相关护理知识推送：微信群内专科护士于出院当日在微信公众平台和微信推送方式发放脑卒中出院指南，后推送有关老年脑卒中患者出院后康复训练、运动保健、健康饮食和疾病护理等相关知识，督促微信群家属及时学习，并反馈学习情况，及时讲解脑卒中后居家康复训练方法和技巧；⑤督促康复训练日志：专科护士每日叮嘱家属实施康复训练计划，叮嘱患者及时用药，对群内家属进行逐一询问并记录反馈结果，及时了解患者病情变化、用药情况、症状改善、康复训练计划实施情况等，针对性予以督促、宣教和调整；⑥需求反馈：定期收集护理期间患者家属提出的需求，通过微信平台推送解决方式，并定期举行康复讲座、制作康复训练视频、家属交流圈等，通过微信群通知家属及时参与；⑦护理效果定期随访：定期将护理效果问卷推送至微信群，让每位家属与患者参与问卷调查和评估，及时反馈护理干预效果。

1.3 观察指标 ①神经功能缺损(NIHSS)：于护理前后采用NIHSS量表[1]评估患者神经功能缺损改善情况；②日常生活能力：于护理前后采用Barthel指数评估量表(ADL)评估患者日常生活能力改善情况；③抑郁情况：于护理前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁状态；④运动功能：采用Fug-Meyer活动量表[2]评估患者护理前后上肢、下肢、运动功能；⑤治疗依从性：采用依从性行为量表[4]评估患者用药、康复训练、生活方式、态度、意志、责任6个方面依从性行为，每题以1～4分记录，分值越高，依从性越好；家属脑梗死知识掌握评分：⑥记录两组护理后护理满意率和门诊复查率。

2.结果

2.1 两组护理前后NIHSS评分、ADL评分和HAMD评分比较 护理后，网络组、常规组NIHSS评分为12.35±4.05分和13.54±3.84分，HAMD评分为3.78±1.38分和4.39±1.84分，均显著低于护理前(P<0.05)；ADL评分为72.36±8.99分和68.66±7.36分，P<0.05，显著高于护理前(P<0.05)。

2.2 两组护理干预前后Fugl-Meyer评分比较 护理后，两组上肢、下肢和运动功能评分均显著提升(P<0.05)，且网络组上肢和运动功能改善效果优于常规组(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗依从性评分比较 网络组用药、康复训练、生活方式、态度、意志和责任依从性评分均显著低于常规组(P<0.05)。

2.4 两组护理满意度和门诊复查率比较 网络组、常规组护理满意率为91.25%(73/80)和78.75%(63/17)，χ2=4.902，P<0.05；门诊复查率为93.75%(75/80)和81.25%(65/80)，χ2=5.714，P<0.05。

表1 两组护理前后NIHSS评分、ADL评分和HAMD评分比较(分)

注：与同组护理前比较，*P<0.05；与常规组护理后比较，△P<0.05。

表2 两组护理干预前后Fugl-Meyer评分比较

注：与同组护理前比较，*P<0.05；与常规组护理后比较，△P<0.05。

表3 两组患者治疗依从性评分比较

3.讨论

脑梗死患者出院后，多需接受持续药物和康复训练治疗，传统护理模式中，虽然医护人员出院前会对患者及家属进行用药和康复训练等指导，但多数患者及家属因相关知识缺乏未引起重视、随时间推移护理要点逐渐淡忘等，导致患者从医院过渡到家庭发生护理脱节现象，使患者出院后难以获得正规、系统康复训练，错过最佳康复时期，导致预后效果不佳[5]。随着国家“十二五”计划有关进一步深化、改善护理服务的政策鼓励提出，互联网技术和智能设备的普及，移动互联网平台、可穿戴移动电子设备等在医疗服务行业逐显优势，其应用于医院护理服务，具有信息便捷化、普及化、高效化优势[6]，本文将基于网络平台跟踪管理的延续性护理模式应用于老年脑梗死患者出院后护理，发现可明显改善患者治疗依从性、护理满意度和门诊复查率，提高康复效果。

基于网络平台跟踪管理的延续性护理模式是指通过网络平台传递疾病相关知识、指导康复训练方法、实施出院后跟踪管理、动态教学、反馈患者疾病状态等的持续性护理方式，护理过程具有专业性、持续性、综合性和动态性等特点。本院网络平台的建立，综合了专业医护人员和网络开发人员，可将互联网平台与患者延续性护理有机结合，实现对患者的运动、饮食、疾病等跟踪指导，并定期督促患者用药和门诊复查，提高患者治疗依从性和门诊复查率。基于网络平台跟踪管理的延续性护理模式，通过微信公众平台和微信群定期推送有关脑卒中指导、饮食、运动、康复训练、护理技巧等相关视频、文字，并督促群内每名患者家属学习和反馈，利于患者和家属及时接受专业指导。此外，本护理模式督促家属每日反馈康复训练日志完成情况，跟踪了解其康复训练计划实施情况，并针对患者的反馈及时解决相关问题，并定期举办讲座、家属交流圈等促进患者、家属间交流，相互鼓励、支持，调整患者、家属不良情绪， 促进患者预后。故本文护理后， 网络组生活质量、抑郁评分、上肢和运动功能改善、治疗依从性、门诊复查率和护理满意度均优于常规组，证实基于网络平台跟踪管理的延续性护理模式应用于老年脑梗死患者效果显著，与王晓波等[2]结果类似。

综上所述，基于网络平台跟踪管理的延续性护理模式应用于老年脑梗死患者出院后护理，可明显改善患者治疗依从性、护理满意度和门诊复查率，进而提高运动功能和改善抑郁情况，值得推荐。

参 考文献

1 杨林,石鑫,文月珍,等.延续性护理在脑卒中患者康复中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(7):13-15.

2 王晓波,曾琳琳.基于网络及电话随访的延续护理模式在脑卒中患者中的应用效果[J].西部中医药,2017,30(4):119-121.

3 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.

4 谢歌,于小萌,田惠杰.延续性护理在缺血性脑卒中患者中的应用效果[J].护理研究,2016,30(17):2079-2082.

5 郜慧青.医院-社区-家庭对接的延续性护理在脑卒中康复期患者中的应用[J].中国药物与临床,2016,16(10):1537-1540.

6 郑群怡,战颖,吴晓英.移动信息技术在骨科延续护理中的应用研究[J].中华护理杂志,2014,49(7):795-797.