神经内科病房老年患者陪护管理临床有效性探讨

2018-07-04黄一鲜

中国老年保健医学 2018年3期

黄一鲜凌云

随着我国人口老龄化进程的加速，各种老年性疾病所占的比例也快速提高，失能、失智老年人日渐增多[1]。老年患者多伴有多种基础疾病，具有迁延不愈、反复发作、多次入院等特点。老年人的健康服务成为重要公共卫生问题和重大社会问题[2]。在子女生活压力增大、护理人员数量不足等情况下，老年患者的需求有时得不到满足，严重影响了老年患者的生活质量及治疗依从性，并影响了治疗效果[3]。目前我国医院健康服务资源相对紧缺，很难满足住院患者的照料需求。陪护人员整体水平相差很大，其护理知识不够专业，一定程度上影响着陪护质量。如何培训陪护工作人员，以更利于老年患者的康复，是不少医院正在探讨的问题[4]。我院积极开展研究，探索分析神经内科病房老年患者陪护管理的方法及临床效果，取得了有价值的经验。

1.资料与方法

1.1 一般资料本研究所列入陪护管理对象为我院2017年1月至8月期间神经内科病房老年患者，共计160例。经我院伦理委员会审批同意，以数字法随机分为两组，各80例。对照组中男性50例，女性30例；年龄61～86岁，平均65.60±4.70岁。研究组中男性46例，女性34例；年龄60～85岁，平均65.30±4.90岁。每例患者对应1名陪护，共计160名。已对无法提供身份证件、健康体检不合格陪护人员予以排除。以同样方式随机分组，对照组中男性40例，女性40例；年龄35～66岁，平均45.60±4.70岁。研究组含男42例、女38例；年龄32～65岁，平均45.30±4.90岁。两组人员的年龄、性别、文化程度匹配，其一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法对照组陪护人员以常规方式进行培训管理，要求其注意照顾患者饮食起居，观察其病征变化情况。研究组在常规管理基础上实施专业化神经内科病房老年患者陪护管理，主要包含以下方面：①成立陪护管理办公室，统一招聘，建立个人档案管理系统。选拔我院资深陪护管理人员5名担任管理员。教育护理人员以高度责任心及过硬专业素质，为老年患者提供护理服务，每日做好患者病情的动态评估，在优质护理服务引导下完成整体护理，并不断更新护理人员的专业知识及技能，获得患者及陪护人员的信任，从而使患者更好地配合护理操作[5]。②建立健全陪护康复技能培训、考试、发证、工作质量评估、考核评级、奖惩制度，持证上岗，统一着装。有效做好入院时整体护理。入院时责任护士热情接待，并做好环境、卫生、规章制度等健康宣教，明确陪护人员的责任及义务，并做好签名，入院后做好与陪护人员的交流和沟通，并做好患者及陪护人员的身心状态评估，深化“以患者为中心”的护理理念[6]。积极做好陪护人员健康教育，讲解神经内科老年患者常见疾病相关知识，指导陪护人员掌握正确的护理方法，并对陪护人员进行安全知识教育，做好胃管、尿管、床上移动等可能引发不良事件的预防工作，做到动作轻柔、缓慢，一旦发生意外事件，立即报告医护人员，要使陪护人员明白与医护人员合作的重要性。医护人员也要帮助陪护人员做好患者的心理疏导，使其鼓励患者积极参与治疗，不能擅自更改服药剂量及时间，严格按医嘱治疗。③制定规范的陪护工作职责与范围[7]。根据疾病特点，制定相应的陪护制度，做到有章可循，夜班护士加强巡视，确保陪护人员正确履行职责，避免吸烟、喝酒、虐待患者等现象的发生。医院成立陪护管理部门，用于加强陪护服务的质量监督和控制，定期进行陪护培训，由经验丰富的护士进行统一讲课和管理，规范陪护人员的职责。④依行业规范制定合理的分级陪护项目以及分级收费标准，公司-陪护-患者三方签订劳动合同，保障各方权益。⑤建立陪护工会组织，定期召开座谈会，讨论交流取得的经验以及相关心得[8]。两组陪护人员均培训3天，陪护效果观察时间7天。

1.3 观察指标由陪护管理办公室管理人员进行评价，主要内容为：①生活质量情况：应用简明健康测量量表(SF-36)评估，含7个维度及总体得分，各项目分值为0～100分。分数越高，对应生活质量越好。②依从性情况：以自拟调查问卷进行评价，主要内容为遵医嘱治疗、服药、完全配合护理等。③满意度情况：在专业人员指导下，应用我院自拟调查问卷完成满意度调查[9]。

1.4 统计学方法运用SPSS 24.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，采用χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者生活质量评分情况比较研究组患者生活质量各维度得分以及总体得分均显著性超过对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者生活质量评分情况比较

2.2 两组患者依从性情况比较研究组依从率高达92.50%，显著性超过对照组的75.00%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者依从性情况比较

2.3 两组患者的满意度情况比较研究组总满意度高达95.00%，显著性超过对照组的77.50%(P<0.05%)，见表3。

表3 两组患者满意度情况比较

3.讨论

据国家民政部统计，中国目前1.69亿60岁以上老年人中，40%过着子女不在身边或没有子女的“空巢”生活[10]。预计到2025年，老龄人口将近3亿，而空巢老人家庭比例或将达到90%，这意味着届时将有超过2亿的空巢老人。神经内科老年患者因各器官功能衰退，易伴发多种疾病，易发生跌倒、坠床等不良事件，因此老年患者陪护需求较大；老年患者心理功能也相应下降，需来自社会及家庭更多的关心和支持，需陪护人员给予更多的照顾。随着我国“四二一”家庭模式的增加，患者住院期间，患者家属由于多种原因，难以日夜陪护，这使得陪护作为一种新型的职业应运而生。陪护人员不仅给老年患者带来情感满足、生活便利、心理安全感外，还能增强患者对治疗的依从性，提高治疗的临床效果、促进患者的康复，因此做好神经内科病房老年患者陪护管理，对于老年患者的治疗及康复都具有重要的临床价值[11]。

在目前条件下，从事陪护工作的95%是农民、无业人员，年龄45～55岁的占85%，小学及以下的文化程度占90%左右。研究结果显示，这一相对特殊的群体目前还面临着以下问题[12～14]：一是无体检证明，没有良好的卫生习惯，缺乏专业陪护知识，给患者的健康安全带来隐患。二是无部门统一管理，散兵游勇，流动性大，无组织、无纪律，治安事件频发，给医院的正常秩序带来了一定的负面影响。三是无序竞争，形成“帮派”，使原本无人主导管理的陪护市场更加混乱。四是服务无标准，无统一价格，无法公平体现陪护劳动的价值。五是身份难以确定，无合同约束，一旦出现事故，家属、陪护双方皆无法维权。由于缺乏组织管理及规范培训，一方面陪护人员无归宿感，工作无依靠等，背负较重的经济、精神压力，另一方面家属需要的时候找不到陪护或找不到合适的陪护，节假日时更是如此。新型专业化康复陪护管理体系的建立，不仅能增加农民工的就业，减轻患者家属的负担，通过相关专业的培训，陪护能够为患者提供更为专业的照料，可以更快地促进患者的康复，缩短住院时间，减少住院费用，具有很大的社会效应和社会价值。本研究中，对照组实施常规管理，研究组在常规管理基础上实施专业化神经内科病房老年患者陪护管理。结果显示，研究组患者生活质量各维度得分以及总体得分均显著性超过对照组。研究组依从率及满意度均显著性超过对照组。本研究结果表明，经陪护管理后，老年患者的生活质量得到了大幅提升，患者依从性和满意度均明显提高，能够更好地遵医嘱治疗，顺利完成整个治疗。该方法具有极大的推广应用价值[15]。

参考文献

1 孙蕊.老年科病房陪护管理的重要性探讨[J].中医药管理杂志,2017(20):58-59.

2 刘静.老年髋部骨折病房无陪护护理模式的应用现状[J].天津护理,2017,25(4):375-376.

3 王秋苓,李宝丽,王静,等.脊柱外科病房老年患者跌倒坠床的原因分析及护理干预[J].河北医药,2017,39(7):1103-1105.

4 余建英,廖淑梅.骨科老年患者职业陪护的现状调查及管理对策分析[J].现代医药卫生,2016,32(18):2931-2934.

5 陈骊,陈向荣,章洁,等.行动研究用于老年干部病房陪护管理的效果[J].解放军护理杂志,2016,33(15):62-64.

6 韩念,范文英,孙燕,等.探讨职业陪护对提高老年患者跌倒风险认知状况的效果[J].中国继续医学教育,2016,8(5):237-238.

7 徐璐,尚丹.同伴教育模式应用在老年干部病房管理中的效果评价[J].中国老年保健医学,2015,13(4):109-110.

8 范利好,谢刘娟,陈秀珍.基层医院老年住院患者对专职陪护服务要求的质性研究[J].现代临床护理,2015,14(3):29-32.

9 郑丽,李冬咏,熊焱青,等.品管圈活动在提高老年病房陪护人员手卫生依从性中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(4):571-572.

10 刘晓慧.老年住院患者跌倒原因分析及预防对策[J].福建医药杂志,2013,35(5):160-162.

11 刘捷,赵庆华,肖明朝,等.陪护管理在老年科病房的重要性及对策[J].中国老年学杂志,2014,34(12):3491-3493.