专项护理干预对老年非小细胞肺癌患者化疗期间消化道毒副作用影响

邢 越

肺癌是危害国人健康常见恶性肿瘤，其中约有4/5以上患者病理分型为非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，随着我国人口日益老龄化，超过1/2肺癌患者为60岁以上老龄人口。这是一个较为特殊群体，他们存在着生理机能减退、各器官储备能力下降、多种慢性病，伴随精神、心理、社会、家庭环境多方面影响的问题。在接受化疗过程中，毒副作用直接或间接带来了治疗风险，损害着他们生活质量[1]。我们选择了一组在我院呼吸内科接受GP方案联合化疗的老年NSCLC患者，接受治疗期间同时进行专项护理干预(包括干预负性情绪、认知干预、干预毒和副反应、饮食干预等)，化疗前后接受了WHO推出的《抗癌药急性和亚急性毒副反应评分标准》中消化道条目评估，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2016年1月至2017年12月在我院呼吸内科接受GP方案联合化疗的老年NSCLC患者，纳入标准：①首次经临床、影像学表现和病理学确诊的NSCLC患者；②年龄≥60岁；③尚未接受放、化疗、靶向或手术治疗；④活动状态Karnofsky评分(KPS)≥60分；⑤签署知情同意书，自愿接受各种问卷评估。排除标准：①老年痴呆症及合并有严重认知障碍患者；②发生肿瘤胃肠及脑转移者；③由于各种原因中途退出治疗患者。本文实际入选老年NSCLC且接受GP方案联合化疗患者57例，男性35例，女性22例，年龄61～79岁，平均68.07±14.55岁。

1.2 方法

1.2.1 化疗方案选择及方法：本组入选老年NSCLC患者联合化疗均采用GP方案：顺铂7.5mg/m2，第1～3天周围静脉滴注；1.0g/m2，第1和第8天中心静脉置管滴注，21天为1个疗程，共进行2～4个疗程。

1.2.2 专项护理干预方法：①负性情绪干预：指导患者做好自我调控，及时给予心理支持，勇于面对疾病带来的各种情绪变化。②认知干预：向患者介绍GP方案联合化疗的必要性，疗效和缓解率，增强患者对治疗的信任度。③毒副反应干预：介绍顺铂和吉西他滨毒副反应表现，在出现毒副反应时及时接受放松治疗。④饮食干预：GP方案化疗时，选择摄入高热量、高蛋白及富含维生素食物。

1.2.3 消化道毒副作用评价内容及评估方法：选择WHO推出的《抗癌药急性和亚急性毒副反应的表现和分级标准》中涉及消化道毒、副反应部分条目，内容包括：①恶心及呕吐，②腹泻，③便秘，④食欲不振。各个条目评分使用likert5级评分方法，得分越高代表毒副作用反应越重，各条目评分相加后即为消化道毒副作用总分。消化道毒副作用评定时间均在专项护理干预开始前及结束后1周内进行。

1.2.4 统计学方法 本文采用SPSS 18.0分析软件对收集到

2.结果

表1为老年NSCLC化疗患者专项护理干预前后消化道毒副作用评分比较。结果表明，57例老年NSCLC化疗患者专项护理干预后消化道的恶心及呕吐、腹泻、便秘、食欲不振等条目分评分及消化道毒、副作用总分均明显少于专项护理干预前(P<0.05，P<0.01)。

表1 老年NSCLC化疗患者专项护理干预前后消化道毒副作用评分比较(分)

3.讨论

化疗是老年NSCLC的重要治疗方法之一,现行化疗方案大多采用GP方案联合化疗,常导致严重的消化道毒副作用反应，比较多见症状有恶心及呕吐、腹泻、便秘及食欲不振，其频频发生不但破坏了老年NSCLC患者的日常活动节奏，同时还严重影响着生活质量和化疗疗效。严重者可引发脱水、代谢紊乱及营养不良，干扰或中断延续化疗计划。因此,如何增强老年NSCLC患者的耐受性,减轻或缓解化疗毒副作用,是肿瘤科室医护人员密切关注的话题。针对这些现象，笔者设计了一套专项护理干预方案，包括干预负性情绪、认知干预、干预毒副反应、饮食干预等内容。观察对象为我院呼吸内科接受GP方案联合化疗的老年NSCLC患者，对消化道毒副作用评价采用了世界卫生组织(WHO)推出的《抗癌药急性和亚急性毒副反应评分标准》中消化道条目评估系统。我们发现，老年NSCLC化疗患者专项护理干预后消化道的恶心及呕吐、腹泻、便秘、食欲不振等条目分评分及消化道毒副作用总分均明显少于专项护理干预前。这些数据支持专项护理干预方法可显著减低老年NSCLC患者化疗期间消化道毒副作用反应。国内其他作者[2～4]观察了老年NSCLC化疗患者分别接受了不同护理干预，明显减轻化疗药物毒副作用表现，与本文结果相符。

综上所述，运用专项护理干预方法可显著缓解老年NSCLC患者化疗期间各种消化道毒副作用症状，分析及总结这些规律性很有必要。建立主动医患沟通交流平台,提供化疗知识和信息支持,并关注他们各类心理情绪问题的解决,为完善和发展化疗期间专项护理干预方法提供依据。

参 考文献

1 张娇，王彦梅，杨雅萍.老年肺癌化疗患者护理干预模式探讨[J].中国临床研究，2012,25(12)：1247-1249.

2 杨剑霞，孙丽凯，王容.老年综合评估在晚期老年非小细胞肺癌患者化疗护理中的应用[J].护理研究，2016，30(7)：3538-3540.

3 李凯璇，王璐.老年晚期非小细胞肺癌化疗患者的护理[J].全科护理，2018，16(8)：980-982.

4 刘丽峰，沙永生，赵晓亮，等．恩度联合NP方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的不良反应观察及临床护理[J]．护士进修杂志，2014，29(12)：1118-1120.