康复护理干预改善老年腰椎压缩骨折疼痛及生活质量的疗效

王淑娜

腰椎骨折是临床上常见的骨科疾病，老年人腰椎压缩骨折尤其多见。由于机体对外界抵抗力或自身免疫力较差，常不能忍受骨折后疼痛，极易导致心理或机体自身出现各种并发症[1]，从而降低患者生活质量，给家庭和社会带来负担[2]。临床治疗腰椎压缩骨折主要采用手术、保守治疗或牵引等方法，可有效促进骨折的愈合和康复，但在缓解疼痛上疗效欠佳。本文探讨康复护理干预改善老年人腰椎压缩骨折疼痛及生活质量的临床疗效，效果确切，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年5月收治的91例腰椎压缩骨折住院患者，并经腰椎CT或MRI检查确诊，均符合腰椎压缩骨折的诊断标准，根据视觉模拟评分法(VAS)分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，排除合并有脊椎神经损伤及恶性肿瘤患者。采用随机数字表法将91例患者分为2组。对照组45例，男性23例，女性22例；年龄59～75岁，平均66.47±9.52岁；病程7～21天，平均15.03±2.11天；跌倒16例，外物打击伤15例，车祸伤14例；无痛5例，轻度疼痛14例，中度疼痛16例，重度疼痛10例；观察组46例，男性23例，女性23例；年龄58～75岁，平均66.36±9.48岁；病程6～22天，平均15.46±2.51天；跌倒16例，外物打击伤15例，车祸伤15例；无痛4例，轻度疼痛15例，中度疼痛16例，重度疼痛11例。两组患者在性别、年龄、病程、病因及疼痛分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受骨科压缩骨折患者常规用药、治疗及普通护理干预，观察组在对照组的基础上增加康复护理干预。护理干预1月后，观察两组患者临床疗效、疼痛及生活质量改善情况。康复护理干预主要包括心理护理、放松疗法、体位护理及康复锻炼。①心理护理：患者入院后应做好心理护理与健康教育，经常与患者沟通交流，观察患者心理变化，及时做好心理疏导；向患者及家属讲述该病的病因、临床表现、治疗方法及注意事项；向患者讲述以往成功的案例，增加其战胜疾病的信心；②放松疗法：通过读报纸、看电视、与患者交谈或听音乐从视觉或听觉上转移患者的注意力；给患者局部按摩以缓解疼痛；深呼吸或腹式呼吸以放松全身肌肉、缓解疼痛。③体位护理：平卧硬板床，功能位，骨折腰椎下垫软枕，保证脊柱在同一水平位置，协助患者翻身时，保证脊柱上下同时翻身，不可扭转或弯曲。④康复锻炼：生命体征平稳后尽早进行康复训练，患者仰卧位，将一侧肢抬高70°，维持10秒后更换另一侧，每次锻炼20次，每天3次。

1.3 疗效评价标准 ①临床疗效改善效果：根据视觉模拟评分法(VAS)评分[3]，患者根据自己对疼痛的感受选择相应的分数，分为0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。疗效确认：显效：疼痛明显减轻，VAS评分提高5～10分；有效：疼痛有减轻，VAS评分提高1～4分；无效：疼痛加重或减轻不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②疼痛及生活质量改善效果：根据视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛改善效果；生活质量量表(QOL)评估生活质量改善效果，包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能四个维度，分1～5分五个选项，得分越高，说明生活质量越好。

2.结果

2.1 临床疗效改善效果 观察组总有效率为93.48%，对照组总有效率为77.78%，P<0.05。两组生存质量改善效果见表1。

表1 两组临床疗效改善效果对比[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.5793，P=0.0324<0.05。

2.2 疼痛及生活质量改善效果 两组治疗方案均可降低患者视觉模拟评分法(VAS)评分,提高生活质量量表(QOL)评分，但观察组改善幅度明显高于对照组。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组疼痛改善效果见表2。

表2 两组疼痛及生活质量改善效果对比(分)

注：疼痛改善效果干预前组间比较u=0.1674，△P=0.4335>0.05；干预后组间比较u=3.2163，▲P=0.0006<0.05；生活质量改善效果干预前组间比较u=0.6647，▽P=0.2531>0.05；干预后组间比较u=3.2279，▼P=0.0006<0.05。

3.讨论

骨质疏松是引起高龄患者骨折的常见原因，随着我国老龄化的日益加重，老年人腰椎压缩骨折发病率呈逐年上升的趋势[4]。腰腿部疼痛是骨折后患者常见的并发症，加之年老体弱、对外界抵抗力和对疼痛的耐受力明显降低，患者极易出现心理问题或运动障碍等并发症，严重影响患者生活质量，增加家庭和社会负担。手术、经皮椎体成形术、牵引等作为腰椎压缩骨折后常选治疗方法，有促进骨折愈合的作用，但往往忽略了对疼痛的干预，生活质量改善不明显，临床疗效并不理想。本文探讨康复护理干预改善老年人腰椎压缩骨折疼痛及生活质量的临床疗效，可有效缓解骨折后疼痛，降低视觉模拟评分法(VAS)评分，提高生活质量。

老年腰椎压缩骨折后患者由于对疾病的发生或预后不了解，常出现悲观或消沉心理，无法配合治疗，因此患者入院后及时给予健康教育、心理疏导等心理干预可缓解其焦虑、恐惧心理。加强护患间交流沟通，建立和谐的护患关系，取得患者的信任，帮其建立正确的治疗疾病观念、树立战胜疾病的信心[5]。通过视觉、听觉、触觉等各种感官刺激转移患者对疼痛的注意力，腹式呼吸、深呼吸来放松全身肌肉，有效提高疼痛的耐受性。正确的体位摆放和翻身方法避免了压疮和骨折愈合不良等并发症的出现，同时给予早期康复护理，一方面通过锻炼可有效促进血液循环、减轻患部肿胀，从而缓解疼痛；另一方面可增加下肢和腰背肌的肌肉力量，为患者下肢和腰椎负重做准备。通过心理干预、康复护理等综合护理干预老年腰椎压缩骨折疼痛，为患者建立一个正确、积极的态度面对疾病，给予正确的体位摆放指导和针对性的锻炼方式，有效避免了各种不良并发症的出现，共同促进患者功能恢复，提高生存质量。经过一个月的综合护理干预后，观察组临床疗效改善总有效率为93.48%，远高于对照组总有效率，疼痛及生活质量改善幅度明显优于对照组。本研究结果和李淑梅[6]的研究结果基本一致。

综上所述，康复护理干预改善老年人腰椎压缩骨折疼痛及生活质量的临床疗效，起效更迅速，疗效更确切，无副作用，最大限度地恢复功能，提高生活质量，值得临床进一步推广和应用。

参 考文献

1 尚鑫.舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响[J].护士进修杂志,2013,28(2):180-182.

2 胡素光.精细化管理对胸腰椎体压缩骨折患者围术期护理质量的影响[J].检验医学与临床,2016,13(5):654-655.

3 杜容娇.综合护理干预对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛症状与生活质量的影响研究[J].临床与病理杂志,2015(6):1113-1116.

4 杨小奇,齐新生,茅治湘.经皮椎体成形术治疗椎体压缩骨折及椎体转移瘤的并发症对比[J].中国矫形外科杂志,2015(22):2026-2029.

5 李二格.综合护理干预对胸腰椎压缩骨折患者疼痛程度及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016(3):85+87.

6 李淑梅.综合护理干预对老年人腰椎压缩骨折疼痛的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):881-882.