鼠神经生长因子改善老年急性脑血管病患者神经功能的观察

孙 隆

急性脑血管病是我国老年人常见病，包括脑梗死、脑出血，造成患者肢体活动障碍、认知功能障碍等。近年来随着生活节奏加快，压力加大，急性脑血管病逐渐年轻化，由于其致死率、致残率较高，严重影响患者生活质量。鼠神经生长因子具有修复受损的神经，促进神经纤维生长、分化、再生，重建神经网络通路，已在临床广泛用于治疗突发性耳聋、脑梗死、脑出血等疾病[1]。本研究应用鼠神经生长因子治疗急性脑血管病患者，观察鼠神经生长因子对hs-CRP，NSE，TNF-a的影响，及对患者神经功能、认知功能、肢体运动功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2017年11月我院收治的急性脑血管病患者92例，纳入标准：所有患者均经CT或MRI检查，符合第四届全国脑血管病会议对脑血管病的诊断标准[2]，发病至入院时间<24小时，患者或家属均知情同意并自愿加入本研究。排除标准：合并严重的心脏、肝脏、肾脏功能不全者；有精神病史、精神障碍者；所有患者随机分为对照组、观察组，各46例。两组患者性别、年龄、疾病、发病至入院时间、NIHSS评分分别比较，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组患者给予降颅压、抗血小板聚集、保护神经细胞、降压降糖、预防感染、营养支持等对症治疗。观察组在对照组基础上给予鼠神经生长因子(厦门北大之路生物有限公司，批号S20060052)18μg，每日1次，每次18μg肌肉注射，连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①采用脑卒中评分量表NIHSS[3]，评估神经功能缺损的程度。分为：轻度0～4分、中度5～15分、中重度16～20分，满分20分表明神经功能重度缺损，得分越高，则神经功能缺损越严重。②采用简明精神状态量表MMSE[4]，评估患者认知功能。包括定向力、计算力、记忆力、语言能力、绘画能力等方面，总分30分，得分越高，表明认知功能越好。③采用运动功能量表Fugl-Meyer，评估运动能力，分为：轻度运动障碍96～99分、中度运动障碍85～95分、重度运动障碍50～84分、极严重运动障碍<50分。满分100分，得分越高表明运动能力越好。④采取静脉血，分别采取免疫比浊法检测血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，采用酶联免疫吸附法检测血清中特异性烯醇化酶(NSE)水平，采用ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子a(TNF-a)水平。

2.结果

2.1 两组NIHSS，MMSE，Fugl-Meyer评分比较 治疗前，两组NIHSS，MMSE，Fugl-Meyer评分分别比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，MMSE，Fugl-Meyer评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS，MMSE，Fugl-Meyer评分比较±s)

2.2 两组hs-CRP，NSE，TNF-a水平比较 治疗前，两组hs-CRP，NSE，TNF-a水平分别比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组hs-CRP，NSE，TNF-a水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后hs-CRP，NSE，TNF-a水平比较±s)

3.讨论

急性脑血管病具有起病急、发展快、预后不良等特点，越来越被临床医生重视。急性脑血管病发生后，脑组织缺血缺氧、神经细胞损伤、神经功能受损，从而导致认知功能障碍、运动功能障碍等，影响患者的身心健康，给家庭及社会带来较大负担，因此给予积极的抗凝、溶栓、降脂、降压等治疗，改善脑循环，修复受损的神经细胞。鼠神经生长因子是一种生物活性蛋白，能够促进神经的生长、再生及修复，抑制受损的神经元凋亡[5]。鼠神经生长因子是生物活性蛋白之一，从小鼠颌下腺提取的一种细胞生长因子，它能够营养神经、促进神经突起的生长，加速神经细胞发育及再生，抑制受损的神经元凋亡[6]。此外，鼠神经生长因子能够透过血脑屏障，维持细胞内钙离子浓度、抑制毒性氨基酸释放、抑制自由基生成，抑制细胞凋亡，减少对神经细胞的损害，保护神经功能，促进神经功能恢复[7]。另有研究[8]表明，鼠神经生长因子能够有效减少化学物质对神经元的刺激和损伤，具有加速神经纤维再生的功能，加速神经功能的恢复作用。hs-CRP是炎症标志物，反映脑血管病相关的炎症反应程度[9]；NSE是神经元细胞分泌的，当神经细胞受损时释放大量的NSE，提示神经细胞受损的程度[10]；TNF-a是促炎症细胞因子，反映脑细胞发生炎症损伤的程度。

本研究结果显示，鼠神经生长因子治疗后，神经功能缺损NIHSS得分明显降低，认知功能MMSE和运动功能Fugl-Meyer得分均明显增高，表明鼠神经生长因子能够促进患者神经功能恢复，提高认知功能和运动功能，对患者提高生活质量有重要的意义，该结论与麦辉等人[11]的报道一致。本研究结果还得出，观察组hs-CRP，NSE，TNF-a均明显降低，说明鼠神经生长因子能够有效地抑制脑细胞内炎症反应，减少促炎症细胞因子生成，减少受损的神经细胞，更好地保护神经细胞功能，该结论与孙斌等人[12]的报道一致。另有报道[13]，鼠神经生长因子用于治疗脑血管病，鼠神经生长因子作为神经细胞的保护剂、再生剂、营养剂，安全性较高，临床不良反应较少，使用方便，疗效较好。

综上所述，鼠神经生长因子治疗急性脑血管病，改善了神经功能损伤，促进了患者认知功能、运动功能的恢复，减少了hs-CRP，NSE，TNF-a因子对神经细胞的损害，提高了生活质量，值得在临床推广。

参 考文献

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6 周开斌,吴小平.穴位注射鼠神经生长因子结合前庭训练对脑瘫患儿平衡功能的作用[J].中国康复医学杂志,2012,27(6):568-569.

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9 高亚南,徐琛,李文杰,等.鼠神经生长因子对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知功能及日常生活活动能力的影响[J].中国康复理论与实践,2014,20(9):870-872.

10 齐玲,刘杰,王成伟.鼠神经生长因子联合高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病患者血清细胞因子及认知功能的影响[J].海南医学院学报,2017,23(11):1582-1585.

11 麦辉,杨镇军,赖妮琳,等.鼠神经生长因子对急性脑血管疾病患者认知功能和运动功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(4):29-31.

12 孙斌,梁海燕,陈瑛,等.鼠神经生长因子治疗急性脑梗死临床疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(9):822-824.

13 王延飞,赵洪春,车娟,等.鼠神经生长因子联合高压氧治疗突发性聋疗效及预后相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(6):629-632.