瑞舒伐他汀对老年急性心梗患者PCI术后预后的影响

高俊甲

急性心肌梗死具有起病急、病情复杂、预后不良等特点，是心血管疾病中死亡率较高的疾病，经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是治疗急性心肌梗死的首选方法[1]。PCI术中球囊的挤压操作，损伤血管，诱发炎症反应，造成血流变学改变，加速血栓形成[2]。他汀类药物是冠心病患者的常用药物，有研究[3]发现，PCI术前服用瑞舒伐他汀能够有效降低血脂，减少不良事件发生。我院对急性心肌梗死患者PCI术后分别服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治疗，探讨患者血流变学及血管内皮细胞的变化，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月至2017年11月我院急性心肌梗死行PCI术患者92例，随机分为对照组与干预组，各46例。对照组中男性28例，女性18例，平均年龄67.8±6.1岁，合并糖尿病25例，高血压31例，吸烟史27例，高血脂24例，梗死部位：左主干2例，前降支29例，回旋支12例，右冠3例，支架数量1.6±0.8个。干预组中男性29例，女性17例，平均年龄68.1±6.9岁，合并糖尿病26例，高血压30例，吸烟史26例，高血脂25例。梗死部位：左主干1例，前降支30例，回旋支13例，右冠2例。支架数量1.8±0.7个。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合中华医学会心血管病学分会的诊断标准[4]，并行PCI手术。②持续心肌缺血>30分钟，心电图示>2个相邻ST段抬高。③患者及家属了解手术风险，并知情同意。排除标准：①凝血功能异常、他汀类药物过敏者。②合并严重的肝脏、肾脏、呼吸、心包炎、心源性休克等疾病，恶性肿瘤、自身免疫性疾病。③精神疾病、意识障碍、老年痴呆、无法沟通等患者。

1.3 方法 所有患者给予低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯药物等降压、扩张冠状动脉、抗凝等基础治疗。同时，对照组在此基础上给予阿托伐他汀(辉瑞药业公司生产，批号H20051407)，术前7天每日口服40mg，术后1个月每日口服20mg。干预组给予瑞舒伐他汀(鲁南贝特公司生产，批号H20080240)，术前7天每日口服20mg，术后1个月每日口服10mg。治疗期间严密监测肝肾功能。

1.4 观察指标 术前、术后1个月①分别采集患者血液，经全自动血流变检测仪检测：全血黏度(高切黏度、低切黏度)、血浆黏度及纤维蛋白原、红细胞聚集、红细胞变形。②采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血管性假血友病因子(vWF)，放射免疫测定(RIA)检测内皮素-1(ET-1)，硝酸还原酶检测一氧化氮(NO)。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血液黏度比较 术前两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均明显低于同组术前，干预组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2 血流变学比较 术前两组纤维蛋白原、红细胞聚集数、红细胞变形数分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组纤维蛋白原、红细胞聚集数、红细胞变形数均明显低于同组术前，干预组纤维蛋白原、红细胞聚集数、红细胞变形数均明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

表1 两组血液黏度比较

注：与同组术前比较，aP<0.01。

表2 两组血流变学比较

注：与同组术前比较，aP<0.01。

2.3 内皮细胞比较 术前两组ET-1，NO，vWF分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后，两组ET-1与vWF明显低于同组术前，且干预组ET-1与vWF明显低于对照组(P<0.01)；两组NO明显高于同组术前，且干预组NO明显高于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组内皮细胞比较

注：与同组术前比较，aP<0.01。

3.讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性缺血缺氧，进一步导致心肌坏死，直接威胁患者的生命安全，根据临床症状、体征、心肌酶学化验及心电图等检查能够快速诊断，对患者的治疗及预后具有重要意义[5]。PCI是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法，但该手术刺激冠状动脉，诱发冠状动脉形成粥样变，进一步形成血栓。有报道[6]，他汀类药物能够改变血管内皮功能，在围术期的使用越来越受到医学界的关注。瑞舒伐他汀是新一代降脂类药物，它的降脂、改善心肌缺血缺氧状态、改善血管内皮功能、抗炎等主要功效优于其他他汀类药物[7，8]，同时瑞舒伐他汀能够改善心功能不全患者的预后，减少心血管不良事件。

正常的血管内皮具有稳定性、保持血管紧张度、预防血栓形成等作用。有研究表明[9]，vWF在PCI术后短时间内明显升高，提示PCI介入治疗损伤血管内皮。vWF在血管内皮损伤时释放入血，在血液中稳定性较好，vWF促使血小板聚集，加速血栓素A2合成、释放，容易形成血栓，因此vWF是临床预测血栓、斑块形成的指标。ET-1与NO分别是血管内皮的的收缩因子、舒张因子，只有二者比例平衡，血管才能正常收缩；有报道[10]，健康人血清中ET-1含量极低，只有在心肌梗死、休克等病理情况下，ET-1含量升高。由于血管内皮受损伤时，血管内皮细胞释放ET-1增多，血管发生收缩，加重冠状动脉缺血缺氧，易形成血栓，因此vWF，ET-1与NO是评估急性心肌梗死患者病情变化、血栓形成及预测预后的指标[11]。

本研究结果显示，瑞舒伐他汀治疗1个月后，干预组血液黏度指标均明显降低，干预组血流变学指标均明显降低，干预组ET-1与vWF均明显降低，NO明显增高，提示瑞舒伐他汀能够有效降低血液黏度，改善血流变学，改善血管内皮细胞功能，减轻患者病情，抑制血栓形成。本文研究结果与李辉等人的报道[12]结果一致。综上所述，瑞舒伐他汀用于急性心肌梗死行PCI治疗的围术期患者，有效改善患者的血流变学及血管内皮功能，改善了患者预后。

参 考文献

1 梁涛，蒋军松.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围术期心肌损伤及炎症因子的影响比较[J].实用临床医药杂志，2016，20(3)：18-20.

2 尹彬.不同剂量瑞舒伐他汀对ACS患者血清炎症因子及血管内皮功能的影响[J].河北医学，2016，22(8)：1297-1299.

3 刁树玲，李宗清，马宝新.瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征合并心律失常患者炎性因子的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(8)：2034-2035.

4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义[J].中华心血管病杂志，2008，36(10)：867-869.

5 毛积分，罗社文，黄建新，等.瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI术后心肌损伤的保护作用[J].实用临床医药杂志，2014，18(3)：12-14.

6 王微.PCI术前应有瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者疗效及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(16)：1790-1792.

7 裴芳，黄骥，黄婕，等.他汀类药物对UAP患者PCI术后应有瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的疗效对比[J].实用临床医药杂志，2015，19(17)：142-144.

8 吴萃荣，王湛.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后左室重构及近期预后影响的比较[J].实用医学杂志，2015，31(3)：470-472.

9 路妍.瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者行择期PCI术后血脂、血液流变学指标及血管内皮功能的影响[J].河北医药，2015，37(24)：3710-3712.

10 吴坤生，罗致敏.瑞舒伐他汀对心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗术后再狭窄的影响[J].中国现代医生，2013，51(26)：62-63.

11 聂怀峰，张智明.急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用研究[J].中国实用医药，2015，10(16)：181-182.

12 李辉，许艳春.瑞舒伐他汀对PCI术后患者血管内皮功能、炎性因子的影响[J].海南医学院学报，2017，23(2)：162-164.