腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学指标的影响

齐庆范

老年人随着年龄增长，钙吸收能力减弱，导致骨密度降低，易发生骨折，影响老年患者身体健康[1，2]。目前临床多采用手术治疗，但因老年患者身体各器官受到限制，且耐受能力下降，导致手术风险较高，且并发症频发，因此在手术过程中选择科学合理的麻醉方式对缓解老年患者应激反应，维持血流动力学稳定尤为重要[3]。腰-硬联合麻醉目前已经广泛应用于临床手术治疗中，并取得良好的效果。本研究将进一步探究腰-硬联合麻醉对老年骨科手术患者血流动力学指标的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月在我院骨科进行手术治疗的老年患者72例为研究对象。按照随机数字表法将其分为两组，各36例。对照组男性21例，女性15例；年龄60～78岁，平均年龄68.94±3.86岁；其中行髋关节置换术23例，其他手术13例。观察组男性20例，女性16例；年龄60～79岁，平均年龄69.84±3.79岁；其中行髋关节置换术22例，其他14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者均通过我院骨科CT和X线检查确诊为膝关节、髋关节损伤及骨折，需住院进行手术治疗；②年龄为60～80岁；③所有患者均签署手术同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准：①伴有严重心、肝、肾脏等脏器疾病及严重心脑血管疾病者；②精神类疾病者，认知功能障碍者；③麻醉药敏试验过敏者。

1.3 方法 两组患者术前均进行常规检查(心电图、超声心电、血生化、心肌酶谱等)为手术做好准备。对照组实施全身麻醉，方法如下：麻醉诱导用药为静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222)0.05～0.10mg/kg、芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)3～4μg/kg、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379)0.2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵(东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20060926)0.6mg/kg，之后对患者进行气管插管并将其与麻醉机连接进行机械通气，并使用微量泵对患者进行瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)0.1～0.2μg/(kg·min)及丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040)50～60μg/(kg·min)泵注，继而实现手术中对患者全身麻醉的维持。观察组实施腰-硬联合麻醉，方法如下：于患者腰部L3-4间隙作为硬膜外麻醉穿刺点；在成功完成麻醉后及时将腰-硬联合麻醉针置入，等出现脑脊髓液回流后，再向针内均匀缓慢的注入浓度为0.5%的布比卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021020)2.0ml，待注射结束后将腰-硬麻醉针取出，之后在患者头端位置置入3cm深度的硬膜外导管，并进行给药15分钟，并保持患者卧位水平在T10以下。

1.4 观察指标 ①比较两组手术患者血流高动力血指标，检测并记录患者手术前(T1)、手术后10分钟(T2)、30分钟(T3)心率、收缩压及舒张压指标。②比较两组术后应激反应指标，手术结束1小时后采两组患者外周血，检测肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素及血管紧张素水平，其中甲肾上腺素和肾上腺素分别利用高效液相色谱法进行检测，血管紧张素及肾素使用放射免疫法测定。③比较两组术后不良反应情况。

2.结果

2.1 血流动力学指标 对照组在T2和T3时心率、舒张压、收缩压比观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 术后应激反应 对照组肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素均比观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组血流动力学指标结果对比±s)

表2 两组术后应激反应指标对比

2.3 不良反应 对照组不良反应发生率比观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应对比

3.讨论

人体骨质中钙的含量会随着年龄的增长而逐渐减少，导致骨密度降低，骨脆度性增加，易发生骨折，而在老年群体中骨折是最常见的骨科疾病[4，5]。目前临床主要采取手术治疗方式，但保证手术治疗顺利完成的关键是麻醉方式的选择，因此在手术麻醉方式的选择应遵循以下几点：①患者脏器对麻醉药的耐受性，并考虑是否对患者身体各脏器造成损伤；②患者对手术过程中疼痛的忍受程度，要求麻醉的舒适度；③患者家庭经济状况。因此临床手术中应综合考虑患者以上情况，选择最适当的麻醉方式[6]。

目前外科手术中应用较为广泛的麻醉方式为腰-硬联合麻醉和全身麻醉[7]。本研究通过对以上两种不同麻醉方式综合分析，结果显示，对照组在T2和T3时血流动力学指标较观察组低，应激反应指标均比观察组高，不良反应发生率比观察组高，表明腰-硬联合麻醉在维持老年骨科手术患者血流动力学的稳定，降低应激反应及不良反应等方面要优于全身麻醉。其原因为腰-硬联合麻醉方式主要是将蛛网膜下腔麻醉及硬膜外麻醉进行有效结合，在保证麻醉效果的同时，还可以在手术过程中持续给药，另一方面因该种麻醉方式起效快，临床镇痛作用较为明显，对老年患者运动神经阻滞的持续时间影响较小，能够保证患者进行有效通气及供氧，且不会对患者产生应激反应，因此对患者机体血流动力学影响较小，能够有效维持血流动力学的稳定，以减少并发症发生[8，9]。全身麻醉方式在进行插管及拔管过程中会出现一定的应激反应，易使患者血流动力在短时间内出现较大幅度的变化，容易诱发老年患者心脑血管疾病，提高并发症发生率，因此在临床应用中腰-硬联合麻醉应作为骨科手术的首选方式[10]。

综上所述，腰-硬联合麻醉可有效改善老年骨科手术患者血流动力学，降低患者手术应激反应程度，减少术后不良反应发生率，且操作简便、经济，利于临床手术的推广使用。

参 考文献

1 陈炎春,樊超,骆永强.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):241-243.

2 邹筱萌,李和.布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在高龄骨科患者手术中的应用[J].中华全科医学,2017,15(5):908-910.

3 申志刚,陈佩.两种椎管麻醉方法对老年骨科患者机体血流动力学的影响分析[J].中国临床医生杂志,2016(2):83-85.

4 李友安,吴勇.老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J].中国组织工程研究,2016,20(9):1227-1233.

5 倪胜辉,崔岩,张治宇,等.全身麻醉与硬腰联合麻醉在髋关节置换术中应用效果分析[J].临床军医杂志,2016,44(9):884-885.

6 袁亮婧,常颖,伊军.腰-硬联合麻醉对高龄髋部手术患者的应用效果分析[J].医学临床研究,2016,33(6):1210-1212.

7 柯长山.腰-硬麻醉在老年骨科手术患者中的应用研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(1).

8 边步荣,李继周,赵瑛,等.蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用[J].中国医药,2014,9(6):852-854.

9 韩乐强.0.5%罗哌卡因与3.3%GS混合液腰硬联合麻醉在老年患者手术中的应用[J].中国老年学杂志，2013，33(23):6029-6030.

10 胡劲杨.老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3174-3175.