中药熏洗方治疗儿童过敏性紫癜临床疗效观察

2018-07-03朱浩宇钱美加宫文冯晓纯

中国中西医结合儿科学 2018年3期

朱浩宇，钱美加，宫文，冯晓纯

过敏性紫癜是一种以小血管炎症为突出病变的全身血管炎症综合征[1]，临床以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不褪色为特征，常伴有腹痛、关节肿痛、便血、血尿和蛋白尿[2]。多发于3～14岁的儿童，尤以学龄期儿童多见，发病率男性高于女性，乡村高于城市，发病季节以春冬季较多[3]。国外报道20%～60%的过敏性紫癜患儿易发生肾脏损害，欧洲及亚洲国家居多[4]。由于中国环境、饮食等因素，其发病率远远高于发达国家，呈逐年上升趋势，已成为儿科常见疾病之一，严重影响着小儿的身心及精神健康。临床表现复杂多变，病情易反复，缠绵不愈。西医医治本病至今没有特效药物，治疗多以抗生素、抗过敏药、激素、免疫抑制剂及对症治疗为主，其疗程相对较长，容易复发。而中医药固有的优势及特色对治疗本病有较好疗效，前期研究已证实中药治疗本病可改善患儿炎症介质的释放，调节免疫功能[5]。中医外治疗法中药熏洗治疗具有简便易行、安全、低廉、易于推广的优点，具有深入研究价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2017年1月长春中医药大学附属医院一部儿科疗区的过敏性紫癜患儿60例，按随机排列表法分为观察组和对照组各30例。观察组中男21例，女9例；年龄3～15岁，平均年龄(8.20±3.50)；病程3～17 d，平均病程(8.93±5.00)d；病情轻度14例，中度11例，重度5例。对照组中男17例，女13例；年龄3～15岁，平均年龄(9.10±3.11)岁；病程4～16 d，平均病程(9.23±4.39)d；病情轻度16例，中度12例，重度2例。两组患儿在性别、年龄、病程、病情轻重方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《儿科学》第2版中过敏性紫癜的诊断标准[6]。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医儿科学》第9版中过敏性紫癜的辨证标准[7]。(1)风热伤络型:全身紫癜布发，尤多见于下肢和臀部，对称分布，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片，或有痒感，伴发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，或见关节疼痛、腹痛、便血、尿血等症。舌质红，苔薄黄，脉浮数。(2)血热妄行型：皮肤瘀点密集，甚则融合成片，色泽鲜红，伴鼻衄、齿衄，或有发热，面赤，咽干而痛，心烦，渴喜冷饮，大便干燥，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。(3)湿热痹阻型：皮肤紫癜多见于关节周围，尤以膝、踝关节为主，关节肿胀灼痛，肢体活动不便，或伴腹痛、泄泻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

1.3 纳入标准 (1)符合西医诊断标准及儿童过敏性紫癜(风热伤络、血热妄行、湿热痹阻型)的中医辨证标准；(2)年龄3～15岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)不遵循规定及医嘱用药，资料不完整或未完成疗程者；(2)对中药外用药物既往有过敏史者；(3)已参加其他相关临床试验者；(4)皮肤皮损严重，起泡、结痂、破溃、不耐受者。

1.5 剔除标准 (1)不符合纳入标准而被误入者；(2)未按规定进行或信息不全等因素影响性判断者；(3)治疗过程中自行退出者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 (1)输液治疗：给予喜炎平注射液、维生素C注射液、10%葡萄糖酸钙注射液等对症治疗；(2)中药治疗：紫癜疹消颗粒(紫草、白薇、生地黄、黄芩、侧柏叶、白鲜皮、茜草各10 g，牡丹皮6 g，鸡血藤15 g的中药免煎颗粒)。

1.6.2 观察组在对照组治疗基础上加用中药熏洗方。(1)药物组成：苦参20 g，蛇床子、苏木各10 g，独活、羌活、百部、白矾、白鲜皮、地肤子各15 g等。中药熏洗方药物由长春中医药大学饮片药房提供。(2)配置方法：将上述药物用机器磨成粉末并装置纱布袋，置入容器中并加入5 000 mL水煮沸后，使用温火煎熬30 min，煮沸10 min后，使药汁煎至4 000～4 500 mL，并趁热倒进药用浴盆内，先将双足、小腿放于药液上方进行熏蒸10 min左右，水温降至30～40 ℃左右(以患儿能耐受为度，可酌情调整水温)，把双足、小腿放于药液当中，确保药液浸泡到患处(若臀部及大腿患有紫癜可以进行坐浴治疗，上肢出现紫癜可以将上肢泡到药水当中)，熏洗或外洗于皮肤皮疹及关节疼痛处，每日1次，每次30～40 min为宜。可根据病情对药物剂量、熏洗次数和时间进行调整。3 d为1个疗程，观察3个疗程。(3)注意事项：感知障碍者、局部皮肤破溃者或感染者禁做熏洗；熏洗盆应一人一盆一药一消毒；炎热夏季时，熏洗药液不宜过夜，以防变质[8]；皮肤瘙痒者勿抓挠皮肤，可涂黄连膏；避免接触过敏原。

1.7 观察指标 (1)两组临床疗效；(2)皮肤紫癜消退时间及关节肿痛缓解例数；(3)两组治疗后24 h内复发次数。

1.8 疗效判定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定。(1)临床痊愈:治疗后中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少>95%；(2)显效:治疗后中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少70%～95%；(3)有效:治疗后中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少30%～69%；(4)无效:治疗后中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。疗效指数=(治疗前证候总分-治疗后证候总分)/治疗前证候总分×100%。证候总分=主症+次症。

1.9 关节肿痛缓解标准 (1)完全缓解：48 h内未再复发；(2)缓解：72 h内可有复发，但程度明显减轻；(3)无效：超过72 h未缓解。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，R=0.603，u=2.284，P=0.030。

表1结果表明，经Ridit分析，两组治疗效果不同，观察组疗效好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿皮肤紫癜消退时间比较观察组患儿皮肤紫癜消退时间为(4.23±1.04)d，少于对照组(7.87±1.80)d，差异有统计学意义(t=37.480，P<0.05)。

2.3 两组患儿关节肿痛缓解情况比较见表2。

表2 两组患儿关节肿痛缓解情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，R=0.649，u=3.327，P=0.002。

表2结果表明，经Ridit分析，两组患儿关节肿痛缓解效果不同，观察组缓解情况好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组治疗后24 h内复发次数比较见表3。

表3 两组治疗后24 h内复发次数比较(n)

注：与对照组比较，R=0.353，u=-2.807，P=0.009。

表3结果表明，经Ridit分析，两组患儿治疗后24 h内复发次数不同，观察组较对照组24 h内复发次数少，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

祖国医学对本病早有记载，《医林改错》云:“紫癜风，血瘀在肤里。”《圣济总录·第卷二十七·伤寒发斑》:“论曰伤寒发斑，阳盛故也，其病在表，或未经发汗，或已发汗未解，或吐下后，邪热不除。毒气内盛，因表虚，热毒乘虚出于皮肤，发为斑疹。”多由表虚卫气不固，血乘阳分而来，且与各脏腑关系密切。《外科心法要诀·卷十四·发无定处(下)·血箭》:“由心肺火盛，逼血从毛孔中射出如箭。”多从胃毒热盛，失于宣发，邪毒蕴于胃腑，发出肌表。热毒上攻于内，毒邪陷入营分，遂发斑毒。祖国医学在治疗本病上具有一定的优势，选配中草药煎汤倒入药用浴盆中，在患部皮肤熏蒸、淋洗、浸浴为达到内病外治的一种中医外治疗法，是中医外治法的重要组成部分，除传统口服中药汤剂外，中药熏洗法也有着悠久的历史，是在中医理论基础下历史悠久，源远流长。古代文献中称之为“气熨”“塌渍”或“淋洗”等。早在《金匮要略》中已经记载:“狐惑之为病，……蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，”可谓是熏洗法的最早记载。

通过长期的临床观察，我们发现紫癜发病与毒、瘀密切相关，其发病外因为邪毒内侵，其内因是体虚正气不足。邪毒侵袭或脉络损伤、血循于脉外，或气机不畅、瘀阻于脉络，或气血亏虚，气不摄血，血溢脉外则发本病。而有形之血不循脉道，渗出皮肤，则形成瘀点瘀斑。亦认为本病的主要病因为湿热、风热、邪毒、瘀、虚，气阴两伤、瘀血不去、湿热内伏血分为其内在因素，风热、邪毒内侵为其外在因素。故本方选用中药熏洗方治疗本病，苦参性味苦寒，清热燥湿、解毒止痒，蛇床子性味辛、苦，祛风燥湿、解毒止痒，二者共为君药，共奏清热解毒、祛风燥湿之功；紫癜为离经之血，故活血化瘀贯穿始终，选用活血化瘀之苏木，“祛风先治血，血行风自灭”，取祛瘀通经、消肿止痛之效；羌活、独活辛苦温，二者起祛风胜湿止痛之意，三者共为臣药，用以辅助君药治疗风湿瘀毒之症；白矾外用解毒燥湿止痒，百部性味酸寒，解毒止痒，同为佐助药，杀虫止痒助蛇床子、苦参之功，两者共用解毒止痒之用；白鲜皮性味苦寒，清热燥湿，解毒祛风，取“痒”多离不开“风”之意，透邪外出。地肤子性味苦寒，清热利湿，解毒止痒，二者共为使药，清热燥湿，解毒止痒之力，引诸药透达肌表；全方共奏清热解毒、祛风燥湿之效。现代药理研究表明，蛇床子外用能抑菌消炎，具有雌激素样作用，具有增强免疫的功能[10]。苦参煎剂、水浸剂在体外可以不同程度地抑制某些常见的皮肤真菌，醇浸膏在体外有抗滴虫作用[11]。苏木煎剂、浸剂在体外可以较好的抑制金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、副伤寒丙杆菌及流感杆菌等多种细菌。Badami等[12]研究了体外试验中，苏木甲醇、乙酸乙醋和水提取物显示较强的抗氧化活性，相当于或弱于抗坏血酸和芦丁的作用。体外百部酒浸剂及煎剂对多种致病菌如对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等均有不同程度的抗菌作用[13]。研究发现白矾对微血管的渗血有明显的止血效果，其机制与明显促进小血管收缩及缩短凝血时间有关[14]。林秀仙等[15]研究显示，超临界萃取地肤子油对所试菌金黄色葡萄球菌、红色毛癣菌等均有较好的抑菌活性。学者分别对白鲜皮、蛇床子、地肤子分别以蒸馏水、乙醇提取，三者对红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌、白念珠菌6种13株受试菌皮肤癣菌对白色念珠菌具有较强的抑制作用[16]。白鲜皮的水浸剂(1∶4)在试管内对五种不同等皮肤真菌均有不同程度的抑菌作用[17]。独活醇提物及单体蛇床子素发挥体外抗血管生成作用，独活可影响内皮细胞周期[18]。此疗法使药物经皮肤表层渗透，进入血液循环，作用于病变部位，并能将使体内毒素通过汗孔排泄，多靶位给药的作用，使离经之血得散，血液循经而行，不溢于脉外，从而起到治疗作用，并起到祛风止痒、凉血活血、疏通经络的作用，且使用方便、服从性高。在跟随导师学习期间，应用常规疗法配合中药熏洗治疗儿童过敏性紫癜，提高了疾病治愈率，有效的缩短患者瘀点瘀斑消退时间，并可缓解关节痛的程度，减少住院率，减轻家庭负担，减少复发率，提高过敏性紫癜患儿身心健康及生活质量，还可减少对消化道的刺激，提高药物的有效利用度，药简价廉，安全无创，患者易于接受，有重大的临床及现实意义。

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