胎儿心律失常的产前超声诊断及妊娠结局临床分析研究

丁小军，黄志平，刘敏，郭朝清，林霖，杨洁，许松

（赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000）

胎儿心律失常是妊娠期较为常见的并发症，是指胎儿心动过速或过慢状况，当前临床将与宫缩无关的胎儿心率不规律状况统称为胎儿心律失常。加强对胎儿心律失常的早期诊断及处理，减少心律失常新生儿出生是目前临床处理胎儿心率失常的主要方式，也是改善胎儿预后的关键。以往临床实施常规产前检查诊断胎儿心律失常效果不佳，易出现漏诊状况。目前超声检查在产前检查中的运用逐渐增多，进一步了解产前超声诊断对胎儿心律失常的诊断效果，本院对2015年1月～2017年8月间实施产前检查的260例孕妇均进行了产前超声检查，现将孕妇产前超声诊断结果及孕妇妊娠结局状况实施回顾性总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2015年1月～2017年8月间实施产前检查的260例孕妇实施观察。孕妇年龄20～38岁，平均年龄（28.7±7.2）岁；孕周20～32周，平均孕周（26.7±4.1）周；初产妇145例，经产妇115例；妊娠期并发症：妊高症患者8例，妊娠期糖尿病4例。

纳入标准：实施产前检查孕妇；自愿签署知情同意书孕妇。排除标准：精神、障碍，难以配合检查产妇。

1.2 方法 对所有孕妇均进行产前超声检查，使用GE公司Voluson E8和Philips IU 22、EPI-Q7全数字化彩色多普勒超声诊断仪实施检查，探头频率为3.0～7.5 MHz，检查时指导孕妇采取平卧位，对孕妇腹部进行探查，确定胎头方向及部位，了解胎儿基本结构、相关生理参数状况，随后重点检测胎儿心脏，了解心脏大小、大动脉、瓣膜、房间隔、室间隔状况等，并探查胎儿瓣膜口血流、大动脉血流状况，实施动脉导管弓长轴切面、上腹部横切面、三血管气管切面、肺动脉分叉切面、主动脉弓长轴切面等多切面检查，了解二尖瓣前后叶波群状况、左室流出道频谱状况、多普勒频谱等状况。确定胎儿心率失常状况及心律失常类型、心律失常出现原因等，及时向孕妇及家属介绍检查结果，在征求孕妇及家属同意后，实施终止妊娠，对于不同意终止妊娠孕妇，实施针对性治疗，并在产后实施新生儿检查，确定新生儿预后状况[1-2]。

1.3 观察指标 ①分析总结产前超声检查诊断胎儿心律失常的效果。心动过速：胎儿心率高于120～160次/min的20%及以上，且持续时间10 s以上；心动过缓：胎儿心率低于120～160次/min的20%及以上，且持续时间10 s以上；发生期前收缩：心脏正常搏动10次中存在1次及以上心房或心室前收缩状况[3]。②分析总结产前超声检查胎儿心律失常及正常胎儿之间搏动指数PI的差异性。③分析总结胎儿心律失常孕妇妊娠结局状况。预后良好：存在心律失常胎儿出生后实施积极治疗1个月后心律失常症状消失，且无复发表现。预后不佳：孕妇因胎儿胎死宫内、胎儿心律失常、胎儿心脏结构异常终止妊娠或胎儿存活但治疗1个月后仍存在心脏结构及功能异常状况[4]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声检查诊断胎儿心律失常的效果分析 260例孕妇实施产前超声诊断检出胎儿心律失常36例，检出率为13.8%。包括心动过速10例，占27.8%，包括室上性心动过速3例，窦性心动过速7例；心动过缓16例，占44.4%；房性期前收缩6例，占16.7%，见图1；室性期前收缩4例，占11.1%，见图2。

图1 房性期前收缩Figure 1 Anterior contraction of atrial phase

图2 室性期前收缩Figure 2 Pre-ventricular systole

2.2 产前超声检查胎儿心律失常及正常胎儿之间搏动指数PI的差异性分析 心律失常胎儿降主动脉、大脑中动脉PI值较健康胎儿更低，脐动脉PI值较健康胎儿更高（P＜0.05），见表1。

2.3 胎儿心律失常孕妇妊娠结局状况分析 36例胎儿心律失常孕妇中2例孕妇因胎儿心律失常病情严重，经孕妇及家属同意后实施终止妊娠处理。34例胎儿实施针对性治疗，产后实施1～3个月随访及复查，其中32例孕妇治疗后心律失常症状消失，预后良好，1例新生儿治疗后仍存在心律失常，1例新生儿随访中因病情严重死亡。胎儿心律失常预后良好32例，占88.9%；预后不佳4例，占11.1%。

表1 产前超声检查胎儿心律失常及正常胎儿之间PI差异性分析（±s）Table 1 Analysis of the difference between fetal arrhythmia and normal fetus in prenatal ultrasound examination±s)

表1 产前超声检查胎儿心律失常及正常胎儿之间PI差异性分析（±s）Table 1 Analysis of the difference between fetal arrhythmia and normal fetus in prenatal ultrasound examination±s)

脐动脉1.33±0.25 0.85±0.27 9.998 0.000组别心律失常胎儿健康胎儿t值P值例数36 224降主动脉1.58±0.24 2.54±0.33 16.745 0.000大脑中动脉1.28±0.13 1.81±0.23 13.470 0.000

3 讨论

胎儿心律失常是胎儿中较为常见的心脏异常症状，目前临床报道显示，胎儿心律失常是引起不良妊娠结局的重要因素，可引起胎儿水肿、心力衰竭，甚至导致胎死腹中或新生儿死亡，严重影响优生优育效果，也给孕妇、家庭及社会带来极大影响。及早诊断胎儿心律失常是实施针对性处理的关键[5-7]。

以往临床进行胎儿心脏检测多实施胎心听诊、胎儿心电监护等，但该诊断方式虽能了解胎儿心律失常状态，但难以确定胎儿心律失常类型，也难以反映出胎儿心血管结构、形态、血流动力学变化等状况，在胎儿心律失常治疗过程中辅助效果不佳[8-9]。目前超声技术不断进步，彩色多普勒超声在疾病诊断中运用也逐渐增多。实施彩色多普勒超声检查时，检查过程简单、快捷，具有无创性，不仅可获得组织解剖结构、形态图像，还能获得检查部位血流状况，是心脏疾病诊断等重要方式[10-12]。本次研究中胎儿心律失常检出率达13.8%，发生率较高。且研究结果显示，胎儿心律失常以心动过速和心动过缓为主要类型，胎儿心律失常PI值与正常胎儿存在明显差异，以降主动脉、大脑中动脉PI值降低，脐动脉PI值更高为主要特征，可辅助胎儿心律失常的鉴别诊断。本次36例胎儿心律失常孕妇总预后良好率达88.9%，说明对胎儿心律失常孕妇实施早期针对性治疗可达到良好的效果，但对于病情严重胎儿需治愈难度大，需及早实施终止妊娠，以减轻孕妇及家庭痛苦。

此外，本科经大量临床实践得知，产前超声检测过程中检测结果也可能受到母体腹壁脂肪、羊水过多等相关因素影响，导致漏诊。因此，临床实施产前超声检测时，需不断提升检测操作过程规范性，并加强对可疑孕妇的复查，尽可能减少漏诊，改善妊娠结局。

综上所述，胎儿心律失常的产前超声诊断效果显著，可了解胎儿疾病类型、病情状况，对于病情较轻胎儿实施早期针对性治疗胎儿预后良好，对于病情严重胎儿需及早终止妊娠。

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