米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的效果分析

李瑶

（九江市第九人民医院妇产科，江西 九江332100）

剖宫产在临床中十分常见，主要是指将产妇的腹壁与子宫剖开，将胎儿从中取出的一种生产方式。如果剖宫产手术的时机恰当、方法科学，可以有效保证产妇与胎儿的生命安全[1]。在剖宫产产妇当中，最为严重的并发症就是产后出血，这不仅会给产妇自身带来一系列严重的危害，更会加重产妇自身的身心负担，造成其多器官功能出现不同程度障碍[2]。如果产妇的产后出血量过多而无法控制，甚至会造成其死亡[3]。胎儿娩出后24 h内，顺产产妇出血量超过500 ml、剖宫产产妇出血量超过1 000 ml为产后出血，80%为产后2 h内发生，晚期产后出血指分娩24 h后产褥期内出现的子宫大量出血，多发生于产后1～2周[4]。就我国而言，产后出血是产妇死亡的首要原因，而造成产妇出现产后出血的主要原因就是其子宫收缩出现乏力情况[5]。本院为减少产妇剖宫产术后的出血量，选择将米索前列醇与缩宫素配合使用，收到较好的临床反馈，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2015年11月～2017年11月时间段内在本院生产的产妇当中选择100例接受剖宫产手术的产妇开展具体分析，本院在此次研究当中，将以下对象排除在外：精神疾病产妇、肝肾疾病产妇、哮喘产妇、青光眼产妇、前列腺素药物禁忌产妇、无家属监护产妇、意识模糊产妇、表达与认知功能障碍产妇。此次研究得到本院相关部门审批通过，且所有产妇与家属同意入组接受研究，并且阅读与签署知情同意书。本院按照产妇干预方案的不同将其均分成常规组及配合组，每组各50例。常规组产妇年龄22～38岁，孕周35～43周；配合组产妇年龄23～39岁，孕周36～42周，两组产妇的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组产妇需要接受缩宫素治疗，护理人员需要遵医嘱将20 U缩宫素按照肌内注射的方式注入产妇体内。配合组产妇则需要在接受缩宫素治疗基础上接受米索前列醇配合治疗，产妇需要将服用米索前列醇，具体方式为将600μg药物嚼碎后吞下，缩宫素的使用方法、剂量与常规组产妇相一致[6]。

1.3 临床观察指标 本院针对两组产妇的产后出血量进行对比，包括产妇生产后2 h以及24 h的出血量。此外，针对两组产妇接受不同方案干预后出现的不良反应情况进行观察，包括产妇出现的发热、胃痉挛以及呕吐症状。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇出血量 配合组产妇的产后出血量明显少于常规组，两组产妇数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产后出血量对比分析（x±s）Table 1 Two groups of maternal postpartum hemorrhage comparative analysis±s)

表1 两组产妇产后出血量对比分析（x±s）Table 1 Two groups of maternal postpartum hemorrhage comparative analysis±s)

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2.2 产妇不良反应 配合组产妇出现不良反应的例数要明显少于常规组产妇，两组产妇的数据对比后差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不良反应发生情况对比观察[n（%）]Table 2 Two groups of maternal adverse reactions were observed[n(%)]

3 讨论

在临床产妇分娩当中，很多产妇及其家属对于产妇与胎儿平安的期望值变得越来越高，再加上其他方面因素的影响，临床中剖宫产产妇的数量明显增多[7]。在产妇生产当中，出血是一种较为常见的现象，产妇出血按照其发生时间的不同主要分为产前出血、产后出血，而产后出血的发生率及严重性要明显高于产前出血，所以，产后出血就成为产妇剖宫产出现的一种较为严重的并发症[8]。虽然目前医疗事业不断发展，产妇的生命安全得到了较好的保证，但是仍然有很多产妇在接受剖宫产后出现出血情况，部分产妇甚至会因此而死亡[9]。就临床相关研究表明，产妇产后出血的原因主要包括胎盘方面的因素、凝血功能障碍、软产道出现裂伤等，而其中表现最明显的原因，主要在于产妇出现宫缩乏力的症状[10]。临床相关调查数据显示，产妇剖宫产后出血的时间基本在2～24 h以内，且剖宫产产妇的产后出血发生率要明显高于顺产产妇[11]。在此背景下，控制好剖宫产产妇的生产安全，尽量减少其产后出血情况发生以及减少出血量就变得十分关键。

由于很多产妇出现产后出血的原因为其自身宫缩乏力，所以，缩宫素就成为这类产妇临床干预当中最为常见的一种药物。对于剖宫产产妇单纯使用缩宫素可以适当提高其自身子宫的收缩能力，并且缩宫素可以选择性对产妇的子宫平滑肌产生相应的作用[12]。但是，缩宫素在实际应用当中也存在较为明显的弊端，主要在于其对于产妇子宫下段切口部位的子宫存在较低的敏感性，效果达不到理想标准，且缩宫素自身的半衰期较短，一些产妇在接受缩宫素治疗后也会出现一些不适反应等，这对于产妇而言存在不利影响。

米索前列醇是一种临床十分常见的前列腺素E衍生物，主要是通过人工合成的方式所获得。米索前列醇在实际应用当中，主要的作用机制就在于其可以对产妇的子宫平滑肌产生较强的促兴奋效果，有效抑制产妇宫颈胶原成分的进一步合成，可以达到扩张宫颈、软化宫颈的效果，进而加速产妇子宫的收缩，从而预防以及治疗产妇在剖宫产之后出现出血反应。与常规的缩宫素等药物相比，米索前列醇的药物应用起效速度较快，且其药效的维持时间较长，相关成分可以经过产妇的黏膜吸收，临床当中的用药安全性可以得到较好保证，产妇不会出现严重的不适反应，极少数产妇可能会出现轻微不适，但是经过医生处理后可以及时得到解决，这也让米索前列醇成为临床中预防产妇剖宫产产后出血的一种常用药物。此外，米索前列醇是通过人工合成方式所得到，所以其成本相对并不太高，也可以在常温环境下保存较长的时间，其经济性、安全性都较好，对于广大产妇而言都可以较好接受。

临床医生在为产妇选择米索前列醇应用的时候，可以选择不同的给药方式。口服米索前列醇是目前临床当中最为常见的一种给药途径，这种给药方式可以使产妇身体迅速吸收米索前列醇的有效成分，产妇服药也会较为方便，但是药效的持续时间相对较短，所以在治疗方面的效果可能不够理想。医生也可以为产妇选择阴道给药的方式，这种给药方式的药效可以持续较长时间，药物的生物活性也会较高。但是，如果产妇出现了阴道损伤、阴道出血等情况之后，就可能出现不良反应，所以，医生在选择这种给药方式的时候一定要慎之又慎。本院在应用米索前列醇的时候选择让产妇进行舌下含服，产妇的舌下含有较为丰富的血管丛，且酸碱环境接近于中性，这样可以保证米索前列醇被充分溶解，进而加速产妇身体吸收药物有效成分，进而确保产妇获得较好的临床疗效。由于不同的产妇身体条件等方面存在个体差异性，所以，医生在选择米索前列醇治疗的时候，应当结合产妇的实际情况选择给药方式，必要时也可以选择多种方式联合给药，以求达到最佳效果。

需要医生注意的是，在应用米索前列醇的时候，一定要注意产妇自身的用药禁忌证以及具体的用药剂量，如果产妇存在哮喘、青光眼等症状，一定不能选择应用米索前列醇。此外，如果产妇自身心脏或者肝脏、肾脏存在病变反应，医生应当谨慎用药，以免产妇出现严重的不适反应而危及生命安全。

在本次研究当中，两组产妇分别接受了不同类型的临床干预。在对比具体的产后出血情况之后可看出，配合组产妇的产后出血量明显少于常规组产妇，且配合组产妇出现不良反应的例数也要少于常规组产妇，两组产妇的数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。从此次研究的结果就可以看出，米索前列醇配合缩宫素在产妇产后出血减少当中存在极为明显的应用优势，两种药物配合应用还可以有效降低产妇不良反应发生率，并且发挥自身的协同功效。

针对临床中接受剖宫产生产的产妇而言，接受米索前列醇配合缩宫素治疗的效果较好，产后出血量会较少，该方案值得在临床中推广。

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