人工髋关节置换术后预防DVT发作临床研究

徐云霞，周海星，杨婷

（1南昌市洪都中医院重症一科，江西 南昌 330000；2.南昌市洪都中医院内一科，江西 南昌 330000；3.南昌市洪都中医院重症一科，江西 南昌 330000）

对于进行人工髋关节置换术的患者，应当及时采取合理有效的预防措施对DVT进行合理预防，也就是采取必要的护理干预措施[1-2]。本研究针对300例人工髋关节置换术后患者分别采取不同的护理干预措施进行护理，对比护理效果，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年6月～2017年5月收治的300例人工髋关节置换术后患者，按照随机数字法分成两组，实验组150例，对照组150例。实验组男70例，女80例，年龄51～89岁，平均年龄（62.34±3.24）岁，外伤性股骨颈骨折45例，股骨头坏死90例，强直性脊柱炎致髋关节强直15例，单侧款关节置换90例，双侧髋关节置换60例；对照组男75例，女75例，年龄 52～88岁，平均年龄（62.57±3.08）岁，外伤性股骨颈骨折44例，股骨头坏死91例，强直性脊柱炎致髋关节强直15例，单侧款关节置换92例，双侧髋关节置换58例。两组患者性别、年龄、骨伤类型、置换侧等一般资料对比差异不显著，可以进行对比研究。

纳入标准：经X线或CT、深静脉彩超影像确诊为股骨颈骨折或股骨头坏死；人工髋关节置换术后患者。排除标准：合并了严重的术后并发症；生命体征不稳定；合并了严重的心、肝、肾等重要器官的重大疾病；意识不清，存在精神障碍。两组患者均自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意书，符合医院的伦理学标准要求。

1.2 方法 对照组患者行以常规护理干预措施，包括常规术后指导、更换体位、协助翻身、减少静脉穿刺等等。实验组患者需要在对照组基础上加以针对性护理干预措施，具体方案如下。

基础护理：患者术后回病房期间，需要抬高患者的患肢，高度在高于心脏的20～30 cm处，避免静脉淤血，促进血液回流，同时可以降低下肢的静脉压，减轻水肿问题；想要合理预防DVT的出现，需要早发现早治疗，若是手术结束后发现有血浆D-二聚体水平增高取石，那么就应当注意加强防范DVT的出现，护士需要对患者的患肢远端血运、皮温、足背动脉、感觉、肿胀情况等实时关注[3-4]，对比健康侧的指标；患者膝下需要避免使用硬枕以及过度曲髋，同时患者不应当穿紧身衣物或吊袜，避免使用过紧的腰带，预防静脉回流问题；对于长期输液的患者需要对其静脉进行适当的保护，避免静脉管壁受损；帮助保持患者大便通畅，手术后多食用高纤维低脂食物，对下腹部进行适当按摩，避免腹内压升高对血液循环造成不良影响。

药物护理：为了有效预防术后DVT，可以为患者在手术后注射低分子量肝素，时间选择术后6 h，剂量5 000 U，直接注射，对于针眼要进行合理按压，肾功能不全的患者不能使用该药物。

物理护理：通过气压疗法对患者进行护理干预，促进患者下肢静脉血液回流，进而降低DVT发生率，2次/d，20 min/次，在手术后6小时进行；利用电脑骨伤治疗仪对患者组织进行刺激，2次/d，20 min/次；利用CPM帮助患者进行功能锻炼，安排在引流管拔除后进行，2次/d，20 min/次；手术结束后1周之内利用调整合适的弹力袜和弹力绑带帮助患者恢复，保持平整[5-6]。

功能锻炼：人工髋关节置换术手术后出现DVT的高危期是手术结束后的1～4 d，因此患者需要在术后早期进行功能锻炼，进而有效预防DVT的出现。锻炼方式应当以主动为主，被动为辅，循序渐进，在保证患者情况允许的条件下，鼓励患者尽早下床，锻炼内容主要包括关节活动度、步态训练和肌力三项。锻炼方式应该分三个阶段完成，第一阶段在手术后1～2 d，主要进行踝关节运动、股四头肌和腓肠肌运动、臀肌收缩运动；第二阶段在手术3～5 d，主要进行屈膝和屈髋运动，角度应该在90°以下，抬臀、直腿抬高、髋部外展训练；第三阶段在手术后6天～3个月，需要患者从卧位转为坐位，坐位转为站位，站位转为行走，依靠拐杖锻炼上下楼梯，上楼梯需要健肢先上，下楼梯则是患肢和拐杖先下[7-8]。

1.3 评价标准 手术结束后两周对比两组患者的护理满意度和DVT发生率。

满意度评价方式：患者出院前安排专门的护士向患者发放调查问卷调查患者的护理满意度，根据具体情况将其分为非常满意、满意和不满意，总满意度=非常满意度+满意度。

DVT评价标准：患者踝关节出现轻度肿胀，肢体浅静脉曲张，判定为轻度DVT；患者皮下组织出现纤维化变化，患肢中度胀痛，站立时患肢有胀痛表现，判定为中度DVT；患者出现患肢浅静脉曲张，有湿疹和溃疡表现或出现广泛色素，站立时马上有胀痛现象，判定为重度DVT。DVT发生率=轻度DVT发生率+中度DVT发生率+重度DVT发生率。

1.4 统计学方法 本研究涉及数据统一采用SPSS 23.0软件包进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度结果对比 实验组护理满意度为100.00%，对照组为93.33%，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度结果对比（n）

2.2 两组患者DVT发生率结果对比 实验组患者DVT发生率为20.67%，对照组为42.67%，实验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者DVT发生率结果对比（n）

3 讨论

近年来我国老龄化正在逐渐加剧，老年人群的健康安全受到了广大医疗工作者和老年人群的共同关注[9]。老年人群中人工髋关节置换术的病例数量正在逐步提升，但是该手术后可能出现的下肢深静脉血栓（DVT）并发症患者数量也在提升，该类并发症会严重威胁患者的身体健康，同时也是导致医疗纠纷产生的主要因素之一。因此，应当采取合适的护理干预措施加以预防[10]。

对于DVT的常用预防方式有以下几种：药物预防，包括低分子肝素钠、利伐沙班以及肠溶阿司匹林等等；机械预防，梯度压力弹力袜、间歇小腿充气压力泵、患者主动或被动活动等等；针灸预防，可以通过刺激太冲加足三里穴等方式预防。无论是哪种预防方式，都需要医护人员给予患者足够的指导和帮助，护理人员需要耐心的帮助患者预防DVT的产生。

本研究结果显示，对于人工髋关节置换术后患者行以针对性的护理干预措施能够有效改善患者的生活质量，降低DVT发生率，提升护理满意度，该护理模式值得在临床中推广使用。

人工髋关节置换术后的DVT并发症若是没有合理防控将造成严重不良后果，临床中应当及时采取针对性的护理干预措施加以有效护理，合理预防该并发症的产生。

[1] 张小姬.护理干预对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].医学信息,2016,29(5):132-133.

[2] 张冬云.护理干预对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].心理医生,2016,22(35):211-212.

[3] 缪晓雁.护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].当代临床医刊,2016,29(1):1882-1883.

[4] 陈敏.预防护理干预对骨科人工髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的影响分析[J].医药前沿,2016,6(36):286-287.

[5] 汪春春,李川,吴潭影，等.早期护理干预对人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的影响[J].当代医学,2016,22(27):90-91.

[6] 刘华,杨丽莉.护理干预对预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果分析[J].养生保健指南,2017(7):112.

[7] 朱春燕,周婷.系统护理干预对髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓预防的影响[J].中国民康医学,2015(20):106-108.

[8] 钮凤娟,张允美.髋关节置换术中护理干预对下肢深静脉血栓形成风险的影响[J].中外医学研究,2015,13(30):104-106.

[9] 陈利娜.护理干预对人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].医药前沿,2015,(7):281-282.

[10]于凤娟.优质护理对髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成的影响分析[J].中国伤残医学,2016,24(19):71-73.