选择性痔上黏膜切除钉合术治疗内痔的临床疗效观察

熊辉武

（湖北省孝感市云梦县中医院肛肠科，湖北 孝感432500）

内痔是临床肛肠科常见疾病类型之一，多由肛垫部位理性病变引起肛垫肥大、下移以及肛周皮下血管血流瘀滞等所形成的栓块，多伴有脱垂、出血等症状，报道显示，其临床发病率高达50%以上[1]。目前，手术是治疗Ⅱ度以上内痔的唯一方法，传统的外剥内扎治疗术虽然能够取得较好的临床疗效，但术后存在较多的并发症，患者恢复较慢[2]。近年来，随着选择性痔上黏膜切除钉合术在临床的广泛应用，相关报道显示，其手术时间短、术后并发症少、患者恢复快，因此，已成为临床治疗各种痔的首选方法[3]。为了进一步观察选择性痔上黏膜切除钉合术对内痔的疗效，本院于2016年5月～2017年6月期间临床应用选择性痔上黏膜切除钉合术对Ⅱ度以上内痔患者进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院肛肠科2016年5月～2017年6月期间收治的86例内痔患者为研究对象。所有患者均符合中华医学会2006版《痔临床诊疗指南》中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔诊断标准[4]，数量在2枚以上。排除有过肛门手术史、合并肛裂、息肉、肿瘤等肛肠疾病以及其他慢性内科疾病者。根据不同手术方法将86例患者分为对照组和观察组，各43例。其中对照组患者男23例、女20例；年龄25～66岁，平均年龄（51.56±8.87）岁；病程5个月～18年，平均病程（8.78±3.43）年；包括Ⅱ度7例、Ⅲ度22例、Ⅳ度14例。观察组患者男22例、女21例；年龄27～68岁，平均年龄（52.33±8.46）岁；病程5个月～19年，平均病程（8.63±3.57）年；包括Ⅱ度8例、Ⅲ度23例、Ⅳ度12例。本研究经院伦理会批准，所有患者均知情并签署手术同意书。两组患者性别、年龄、病程及病理类型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用腰骶联合麻醉，术前常规清洁灌肠处理，术前30 min抗生素预防感染，麻醉后转截石位，对肛管、直肠以及肛周皮肤清洁消毒。术后常规抗生素应用3 d，首日给予全流食、次日起可进半流食，静脉营养，卧床休息。

1.2.1 对照组方法 本组采用传统外剥内扎术，患者取左侧屈髋屈膝位，常规消毒后，用组织钳拨开外痔皮瓣，并向肛门内做一菱形切口，使用弯钳钳住内痔基底部，对痔核组织进行钝性剥离至齿线上方约0.5～1.0 cm处，接着于齿线上方进针，采用7号丝线于肛管齿线截石位2、6、10点方向进行“8”字缝扎内痔，并剪除残端，退出后对相应的外痔皮肤及黏膜进行剥离，并进行相应止血处理。

1.2.2 观察组方法 本组采用选择性痔上黏膜切除钉合术，具体操作方法如下：①患者使用扩肛器扩肛、显露视野后，观察内痔核情况，确定数量和位置，选择适合的肝门境，旋转肛门镜以显露需切除的痔核及痔上黏膜后，固定肛门镜。②根据痔核数量等情况，于齿状线上方约3 cm处，应用2-0可吸收线进行点线牵引缝合。③由吻合器两侧导出缝合线进行适度牵拉，旋紧并激发吻合器，松开手柄，约静待半分钟后，移除吻合器。④查看吻合器是否存在血迹，如果有明显出血情况，应用可吸收线，采用“8”字缝扎进行止血。

1.3 疗效评价标准 记录两组患者手术及住院时间。随访3个月，比较两组患者临床疗效及并发症情况。疗效评价：患者体征及症状全部消失为治愈；患者体征及症状基本消失为显效；患者体征及症状无明显变化为无效[5]。有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间以及住院时间情况比较 观察组患者手术时间（14.11±3.23）min、住院时间（3.45±1.22）d，对照组手术时间（24.77±3.56）min、住院时间（7.87±1.65）d，观察组手术时间及住院时间均显著低于对照组，两组比较结果差异有统计学意义（t=14.542、14.124，P＜0.05）。

2.2 两组患者疗效情况比较 观察组治愈40例、显效3例，总有效率100.00%，对照组治愈35例、显效7例、无效1例，总有效率97.67%，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.3 两组患者术后并发症情况比较 观察组患者术后肛门肿痛、坠胀、出血以及尿潴留等并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3 讨论

痔是临床常见病、多发病，研究发现，久坐久蹲、劳累过度、运动少以及饮食不当等均是导致内痔的重要因素[6]。当内痔发作严重时，会出现疼痛、便血症状，严重影响患者的工作及日常生活。对于内痔形成的机制，目前，大多数学者认为是由肛垫理性肥大、下移所致。肛垫作为正常人肛管及直肠末端黏膜下的功能性组织结构，一般情况下，其处于疏松状并附着于肛管壁上，当需要排便时，通过肛垫的伸缩作用来起到闭合肛管、控制排便的作用，当肛垫收缩功能减弱后，导致排便结束后不能正常收缩回肛管内，出现充血、下移及脱垂而形成痔[7-8]。

手术是目前对内痔最有效的治疗手段，传统的外剥内扎术主要采用切除直肠下端脱垂环形黏膜对直肠下端动静脉进行断流，一度取得较好的临床疗效，但随着临床病例的增多，相当一部分手术患者术后出现肿胀、肿痛以及尿潴留等并发症[9]。选择性痔上黏膜切除钉合术是在中医分段齿形结扎术基础上发展而来的一种新型的治疗术，该术式的主要特点是继承了传统术式中悬吊、断流等优点，选择性的对痔上黏膜进行分段切除并吻合，合理保留了黏膜桥、皮桥以及结扎区齿形分布结构，对直肠末端及肛管结构损伤小，患者术后肛门肿胀、肿痛及尿潴留等并发症较少[10-12]。因此，选择性痔上黏膜切除钉合术是传统医学与现代医学有益结合。本研究结果显示，观察组患者疗效与对照组相近，但手术时间、住院时间以及术后并发症发生率等均显著少于对照组（P＜0.05），结果同鞠大闯等[13]报道相一致。

综上所述，相较于传统外剥内扎术，选择性痔上黏膜切除钉合术能够缩短内痔患者手术及住院时间、减少术后并发症、患者术后恢复快、临床疗效显著，且手术过程操作简单，值得临床推广应用。

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