探讨瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的应用效果

朱晓庆，张金瑞，齐春霞

（吉林油田总医院心内二科，吉林 松原 138000）

急性心肌梗死临床较为常见，死亡率相对较高。急性ST段抬高型心肌梗死是其中较为常见的疾病类型，且男性发病率要明显高于女性[1-2]。临床治疗急性心肌梗死的关键在于及时为患者开通梗死部位的冠状动脉，常用疗法为再灌注治疗，阿替普酶以及瑞替普酶是其中应用较为广泛的药物，为探究两种药物在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的应用效果及临床使用价值，此次研究将在本院2015年4月～2017年5月间收治的急性ST抬高型心肌梗死患者中选择68例进行此次分组治疗，并对治疗效果进行分析比较，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院2015年4月～2017年5月间收治的急性ST抬高型心肌梗死患者中选择68例进行此次分组治疗，将68例患者依据数字表法分为A组及B组，各34例。所有患者均经相关检查确诊为急性ST段抬高型心肌梗死。均无其他重要脏器严重疾病，均知晓此次研究方法及过程，自愿参与。排除无法配合医护人员完成此次调查研究的患者、对此次研究所用药物存在使用禁忌的患者。A组：男23例，女11例。患者年龄37～71岁，平均年龄（56.4±3.6）岁。B组：男24例，女10例。患者年龄37～72岁，平均年龄（56.5±3.9）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组：对患者使用阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司；国药准字H20065051）、硫酸氢氯吡格雷（乐普药业股份有限公司；国药准字H20123116）、肝素钠（江苏万邦生化医药股份有限公司；国药准字H32020612）以及瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司；国药准字S20030095]进行治疗，用药量分别为100 mg、300 mg、4 000 mIU静推以及18 mg稀释后静脉推注。如有必要可追加18 mg瑞替普酶。

B组：阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、肝素钠用法用量同对照组相同，同时为患者使用阿替普酶[德国勃林格殷格翰公司（德国）；批准文号：S20110051]，用药量为50 mg静脉给药，稀释后推注8mg，其余药物则使用静脉泵输入，输注时间在3 h内。

1.3 观察指标 ①再通率[3]：患者溶栓治疗3 h内临床症状基本消失，心电图检查结果提示ST段降低幅度＞50%。束支传导、房室阻滞基本消失。肌酸激酶同工酶以及肌酸激酶分别在14 h以及16 h出现。上述现象出现2项以上则为再通。②并发症发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组再通率为79.4%与B组76.5%比较差异无统计学意义，对比两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组再通率以及并发症发生率的比较Table 1 Comparison of recanalization rate and incidence of complications between the two groups

3 讨论

急性心肌梗死临床发病率相对较高，其多继发于冠脉血栓，当冠脉血栓破裂后则可能会使得促凝固活性物质释放，激活凝血功能以及血小板功能，增加血栓的形成[4-5]。急性心肌梗死患者对溶栓药物相对敏感，因此为急性心肌梗死患者实施溶栓治疗有助于尽快改善患者的冠脉堵塞情况，提高临床治疗效果，改善患者的预后质量。曾有相关调查研究发现，治疗急性心肌梗死的关键在于尽早恢复堵塞冠脉[6-8]。阿替普酶以及瑞替普酶是临床常用溶栓药物，前者是一种抗凝血因子，该药物可与纤维蛋白结合，激活纤维蛋白酶，但该药物对于纤维溶酶的作用效果并不理想，其并不能有效激活血液循环中的纤溶酶原[9-10]。瑞替普酶也是临床较为常用的溶栓药物，该药物属于阿替普酶的变异体，半衰期较之阿替普酶有明显增加，另外该药物对纤维蛋白的作用效果也要明显优于阿替普酶，因此该药物在溶栓治疗方面的治疗效果更为理想[11]。但大量临床研究发现将二者用于急性ST段抬高型心肌梗死的临床治疗当中，瑞替普酶的治疗效果虽有一定提高，但提高程度并不显著。曾有学者研究显示阿替普酶溶栓治疗的血管再通率为81.6%，瑞替普酶溶栓治疗的血管再通率为77.6%，差异无统计学意义[12]。该项研究结果在此次研究中也得到了认证。此次研究中A组患者的再通率为79.4%，B组为76.5%，组间对比差异无统计学意义。此项研究结果证明阿替普酶与瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果相仿。对两组患者治疗期间并发症的发生率进行对比则显示A组有明显降低（P＜0.05）。该项研究结果证明与阿替普酶相比较，瑞替普酶具有更高的用药安全性。

综上所述，瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中均具有良好的治疗效果，但与阿替普酶相比较，瑞替普酶的并发症发生率更低，临床使用的安全性更高，且该药物更佳简便、经济，因此值得推广。

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