城市二级综合性民营医院护士职业认同现状研究

江艳华，王国平

（1.皖南医学院研究生学院应用心理学专业2015级，安徽芜湖241002；2.人文管理学院管理学教研室）

护士职业认同感是指护士本人对护理职业所持的看法和情感，以及决定自身职业行为倾向的心理状态［1-2］。有研究表明：护士职业认同感可以影响护士对工作的努力程度和积极性、对工作的满意度等职业态度，从而影响护理质量［3-4］。国内关于民营医院护士职业认同的研究较少，本研究旨在调查了解民营医院护士职业认同现状特点及其影响因素，为民营医院管理者和卫生主管部门制定有关民营医院护理人员管理制度，提高护理服务质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象来自安徽省3所病床数500张以上的综合性民营医院，选取标准为在职在岗的从事一线护理工作的注册护士，涵盖医院内所有临床科室，样本选择有一定代表性。排除护工、进修、轮岗人员。

调查遵循随机抽样的原则，在2017年6月至10月期间实地到3所医院利用院内集中学习机会现场进行问卷发放，调查共发出问卷351份，回收有效问卷337份，回收有效率为96.01%。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情况问卷 由研究者自行设计，调查内容包括：性别、年龄、学历、职称、工作年限、所在科室、月收入、夜班数、任职方式、婚姻状况等。

1.2.2 护士职业认同评定量表 该量表由刘玲等［5-6］编制，量表的Cronbach'sα系数为0.938，量表一共有30个条目，分为职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能、职业挫折应对、职业自我反思五个维度。量表采用的是李克特5级评分，从“非常不符合”～“非常符合”计1～5分，全部为正向计分，总分为30～150分，量表总得分为30～60分为低分组，得分为61～90分为偏低组，得分为91～120分为中等组，得分为121～150分为高分组，得分越高表示护士职业认同感越高。

1.3 数据收集与整理 调查利用医院护士学习时间集中进行问卷发放，现场采用统一指导语，由经过培训的专业调查员进行问卷发放和收集。整个问卷完成时间约需8 min，填写完毕后当场进行回收整理。调查问卷数据采用SPSS 18.0进行输入和处理，对不同特征变量的护士职业认同问卷得分数据采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 本次调查的337名研究对象，来自3所二级综合性民营医院，调查对象一般情况见表1。

表1 3所民营医院护士基本情况

续表1

2.2 护士职业认同评定量表得分情况 职业认同评定量表得分最低分为74分，最高分为144分，平均得分是（106.23±13.75）分，职业社会支持条目均分最高，职业认知评价条目均分最低。见表2。

表2 护士职业认同评定量表总体得分情况

2.3 不同人口学特征护士职业认同评定量表得分情况 民营医院护士职业认同得分随着年龄和工作年限的增长而增高；职称方面，主管护师及以上护士得分最高；急诊科和手术室护士职业认同得分最高，内科和妇产科护士最低；月收入越高，职业认同得分越高；夜班数量越多，职业认同得分越低；职业认同得分在护士婚姻状况变量上差异有统计学意义，已婚护士得分高于未婚及离异/丧偶护士，见表3。

3 讨论

3.1 民营医院护士职业认同一般情况 根据刘玲等［5-6］对职业认同评定量表评分标准，二级综合性民营医院护士职业认同感总得分处于中等水平，其职业认同度一般。职业认同是职业生涯发展的内在激励因素，它提供的职业工作动力具有比外在因素更稳定和持久的特点。职业认知评价反映的是护士对护士职业的目的、价值和意义的看法，职业社交技能是指能够适应不同职业人际情境的能力。

与以往有关公立医院研究结果［7-8］不同的是

民营医院护士职业社会支持因子得分最高。社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神和物质的帮助和支援［9］。良好的社会支持能够缓解护士的工作压力，减轻护士职业倦怠，提高护士工作满意度。民营医院护士认知评价和社交技能因子条目均分较低，表明民营医院护士对护理职业理解不深刻，对职业角色定位不明确，同时在社交技巧方面能力也有待提升。民营医院管理者在开展护理管理工作的同时，需要加强护士的职业信仰培养和人际交往技能培训。

表3 不同人口学特征护士职业认同评定量表得分情况

3.2 重视低年资护士的培养 本研究结果显示年龄在45岁以上、工作10年以上的护士职业认同得分最高，25岁以下、工作年限小于1年的护士职业认同得分最低，这个研究结果符合民营医院的实际情况，民营医院的高年资护士很多是在医院刚起步时就进入医院工作，他们都在本单位本岗位工作时间长达数年，见证了医院的成长，对医院和护理职业的忠诚度和认同感相对于刚踏入工作岗位的低年资护士来说都较高。

护士工作年限越长，职业经验越丰富，职称也相对更高。因此，她们无论对自身职业规划、职业生涯目标确定都更加明确，对护理工作的认知和评价也相对正面稳定；此外，她们职业压力应对的有效性和坚韧性和在工作中不断自我探索、自我纠正判断反思的能力也相对较强；并且由于丰富的临床经验和专业知识，一部分职称较高的护士不仅承担着临床护理工作，身份也由普通护士逐渐转变为护士长或护理主管人员，她们有更多的机会参与到院内科室的日常管理和教学科研工作中，自身的价值在组织内得到了充分体现，职业认同感自然相对会较高。

因此，民营医院要加强年轻护士的管理，既要注重年轻护士临床护理专业技能的培养，还要加强年轻护士职业素养教育，通过院内护理带教的引导作用，让一些具有代表示范作用的护理工作经验和技能在低年资护士中得到更加广泛的宣传和应用；同时年轻护士刚步入社会不久，婚姻、住房、子女等问题也困扰着他们，民营医院组织应及时了解她们的生活困难之处，有需要时及时予以帮助，解决她们的后顾之忧。

3.3 保障护士福利待遇和休息时间 研究结果显示平均月收入越高，护士职业认同水平越高。薪酬水平是工作价值直接体现，与公立医院某些有编制的护士相比，民营医院护士收入明显偏低，本次调查中有65.28%的民营医院护士平均月收入低于3 000元。近年来，综合性民营医院不断发展壮大，护理工作的强度并不低，如果薪酬水平与付出精力不能呈正比，极容易导致护士心理失衡，影响医疗服务质量，同时也影响护士职业认同。

另一方面，护士职业认同水平在夜班数量上差异有显著性，夜班数量越多，职业认同感越低。以往国内有关公立医院护士职业认同的研究［10］中有考虑到护士排班方式因素，尚未关注到夜班数量因素对护士职业认同感的影响。无论是公立医院还是民营医院的大部分护理岗位都存在日夜班轮转情况，如何科学合理的安排护理人员的夜班数量未受到足够重视。由于民营医院病区住院患者相对较少，病区内护士数量明显低于公立医院，护士的夜班数量明显高于公立医院，长期数量多的夜班频次容易导致护理人员精神疲惫，状态不佳，久而久之对护理工作的职业认同感必然下降。

因此，民营医院应在管理中注重提高护士福利待遇，合理安排护士工作时长，保证护士的薪资待遇水平和休息时间，尽量消除护士职业认同的负面影响因素。

3.4 关注重点科室护士 民营医院职业认同感得分在不同科室上差异有显著性，得分最高的是急诊科，得分最低的是内科和妇产科，分析原因是民营医院的急诊科护士很多都是从事护理工作时间长且有着丰富临床工作经验的，她们有着过硬的急诊抢救能力，能够有效冷静地面对急诊科室的各类情况，因而在护士职业认知评价、职业挫折应对和职业自我反思维度得分相对其他科室处于较高水平。另外，经了解调查的医院妇产科和内科是院内的优势科室，这些科室的患者就诊数量和住院患者数量较多，科室护士的工作强度和劳动量都较大，这是导致这些科室护士职业认同感下降的原因。医院管理者在进行护理管理工作时，可以对不同科室的护理人员进行有针对性管理，特别关注某些重点科室护理人员的工作和心理状况，及时缓解她们的工作压力，从而降低职业倦怠感，改善职业认同的积极认知，提高挫折应对和职业反思能力。

综上所述，民营医院护士职业认同在某些变量因素上与公立医院护士还是存在一定不同之处，这提示民营医院管理者应针对民营医院现状特点制定有关护理人员的干预措施，要特别关注院内低年资、重点科室的护士，不断优化完善民营医院绩效考核及利益分配机制，合理安排护理人员班次，提高护理人员职业认同感，从而提高民营医院的护理服务质量。本研究的不足之处在于研究样本中男护士数量较少，未关注到男护士的职业认同现状，这与民营医院现有男护士的总体数量相对较少有关，有待后期扩大样本量范围进行进一步研究。

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