手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的对比分析

徐响林

（东莞市茶山医院，广东 东莞 523382）

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，多发于中老年患者，当患者存在骨质疏松，轻微的外力即可造成严重粉碎性骨折［1］。桡骨远端骨折多伴有周围韧带损伤，是导致后期腕关节不稳的重要原因，并且损伤形式复杂，尤其对于不稳定骨折、关节内骨折的治疗难度较大，若治疗不当导致骨折畸形愈合或下尺桡关节脱位将引发腕关节纵向负荷传导障碍［2］。因此，本研究主要探讨手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2017年1月东莞市茶山医院收治的骨质疏松性桡骨远端骨折患者60例，均符合骨质疏松性桡骨远端骨折的诊断标准［3］。将患者随机分为对照组（采用手法复位石膏外固定）和研究组（采用切开复位钢板内固定），各30例。对照组，男18例，女12例，年龄65～80岁，平均年龄（72.35±2.34）岁；骨折AO分型：B2型1例，B3型1例，C1型14例，C2型8例，C3型6例；且均为闭合性损伤。研究组，男17例，女13例，年龄66～80岁，平均年龄（73.02±2.24）岁；骨折AO分型：B2型2例，B3型1例，C1型13例，C2型8例，C3型6例；且均为闭合性损伤。患者随访时间为6～12个月。2组患者性别构成、年龄、AO分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书，且该方案经过医院伦理委员会批准。

1.3 方法 对照组复位固定方法：复位一般不采用麻醉，若患者患有严重心肺功能障碍给予局部浸润麻醉。患者采取坐位或者仰卧位，患肢外展，前臂旋前位，另外手背朝上，需一助手握住肘上，另一助手握持腕部对抗牵引持续1～2 min。折端牵引开后，术者根据伸直型或者屈曲型骨折进行折顶、按压和骨折复位。最后用石膏固定患肢。研究组复位固定方法：采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，上臂中上段上气囊止血带，上肢向外伸展。根据骨折类型和主要骨折块位于掌侧还是背侧，选择掌侧入路或者背侧入路。掌侧入路：采用Henry切口，从桡侧腕屈肌桡侧向深层显露，腕屈肌、拇长屈肌和正中神经向尺侧牵引，桡动脉和软组织向桡侧牵引。牵引、撬拨进行复位，用C形臂X线机进行检查复位效果，满意后用克氏针作临时固定。缺损处用同种异体骨进行填充，最后用锁定钢板固定。再次用C形臂X线机对复位和固定进行检查，满意后进行缝合切口。

1.3 观察指标 2组患者骨折愈合时间：患者愈合时患侧桡骨掌倾角和尺偏角（通过X射线影像资料计算）；2组患者骨折愈合时及骨折愈合后6个月的前臂旋前和旋后角度、Robbins腕关节评分。骨折愈合的标准［4］：（1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无反常活动；（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；（4）外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能前平举1 kg重量达1 min，下肢不扶拐在平地连续步行3 min，并不少于30步；（5）连续观察2周骨折无变形。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的骨折愈合时间、患侧桡骨掌倾角和尺偏角比较 研究组患者的骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05）；研究组患者的掌倾角和尺偏角显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者的骨折愈合时间、掌倾角和尺偏角比较

2.2 2组患者骨折愈合时及骨折愈合后6个月的前臂旋前及旋后角度及Robbins评分比较 骨折愈合时，研究组的前臂旋前、旋后角度和Robbins评分均显著高于对照组（P＜0.05）；骨折愈合后6个月，2组患者的前臂旋前、旋后角度和Robbins评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 2组患者骨折愈合时及骨折愈合后6个月的前臂旋前及旋后角度比较

表3 2组患者骨折愈合时和愈合后6个月Robbins评分

3 讨论

骨质疏松会导致机体骨量显著减少，骨密度下降，骨小梁变稀，骨皮质变薄，导致骨骼变得脆弱，轻微的外伤即会导致骨折的发生［5］。中老年人随着年龄的增长，骨质越来越疏松，因此由骨质疏松导致的骨折发生率越来越高。骨质疏松性桡骨远端骨折多为压缩性骨折，具有骨折线累及关节面、关节面塌陷、骨折粉碎程度较严重、骨折块小、桡骨高度短缩以及骨折端不稳定等特点［6］。目前对于骨质疏松性骨折主要有手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定两种。手法复位石膏外固定存在闭合复位不能恢复正常解剖关系，容易出现桡骨短缩、骨折移位、掌倾角和尺偏角丢失，从而导致骨折畸形愈合［7］。最近，由于材料学发展，切开复位钢板内固定变得越来越普遍，对于异常严重的粉碎性骨质疏松性桡骨远端骨折具有很好的疗效［8］。

研究结果显示，采用切开复位钢板内固定的患者的骨折愈合时间显著低于手法复位石膏外固定的患者（P＜0.05）。这一结果提示切开复位钢板内固定能够有效促进患者术后骨折恢复。掌倾角是桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角，正常角度约为10°～15°。尺偏角是指在腕关节前后位，桡骨纵轴线的垂线与桡骨远端尺桡侧最远点的连线之间的夹角，正常范围约21°～25°。掌倾角和尺偏角是评价桡骨远端骨折的重要指标。研究结果显示，研究组患者的掌倾角和尺偏角显著大于对照组（P＜0.05），其中研究组患者已恢复至正常角度，而对照组患者略小于正常值。

前臂旋前及旋后角度是评价患者关节活动度的重要指标，且Robbins评分是评价患者腕关节功能的指标，分数越高，关节越灵活。本研究结果表明，研究组患者在骨折愈合时，研究组的前臂旋前、旋后角度和Robbins评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；骨折愈合后6个月，2组患者的前臂旋前、旋后角度和Robbins评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，切开复位钢板内固定较手法复位石膏外固定能够在短期内有效促进患者恢复，二者远期效果相同。

［1］郑上团，吴斗，郝海虎，等.桡骨远端骨折的治疗进展［J］.中华骨科杂志，2016，36（5）：314-320.

［2］舒巍，金林中，罗旭.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较［J］.中国农村卫生，2015，16（70）：4.

［3］邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）［J］.中华骨与关节外科杂志，2015，8（5）：371-374.

［4］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013.

［5］贺良，尹大庆，张权，等.骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8（3）：226-227.

［6］陈曙光，张旭鸣.桡骨远端骨折伴骨质疏松不同治疗方法效果比较［J］.福建医药杂志，2017，39（3）：47-49.

［7］袁金刚.手法复位石膏外固定治疗桡骨远端伸直型骨折100例［J］.中国卫生标准管理，2015，6（28）：56-58.

［8］李玉茂，林智军，林奇益.切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ-Ⅳ型跟骨关节内骨折的疗效［J］.中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：657-658.