芬太尼配合丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊手术中的应用价值分析

张争阳，黄磊，陈世洪

（深圳市龙岗区第六人民医院麻醉科，广东 深圳 518117）

近年来，由于医疗技术进步及人们生活方式改变，妇科门诊手术在临床中得到广泛运用。选择科学合理的麻醉方式，对提高妇科门诊手术安全性，减少患者痛苦具有重要意义。丙泊酚作为速效静脉全麻药物，在门诊手术中较为常用，但其无镇痛作用，单独使用效果较差［1］。本研究为进一步探寻妇科门诊手术最佳麻醉方案，对患者实施芬太尼配合丙泊酚静脉麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年5月在我院妇科门诊进行手术的104例患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各52例。观察组患者，年龄18～53岁，平均年龄（34.21±4.25）岁；手术类型：人工流产术34例，放置宫内节育器9例，取出宫内节育器4例，清宫术5例；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级27例，Ⅲ级7例；体重43～72 kg，平均（51.58±3.17）kg。对照组患者，年龄20～56岁，平均年（33.90±4.21）岁；手术类型：人工流产术32例，放置宫内节育器10例，取出宫内节育器6例，清宫术4例；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级25例，Ⅲ级8例；体重44～71 kg，平均（51.62±3.25）kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），存在可比性，本研究经伦理委员会审查并批准。纳入标准：年龄≥18岁；无手术禁忌证；对本研究药物无过敏史；对本研究知情且同意。排除标准：凝血功能障碍；合并严重妇科疾病；重要脏器严重功能不全；精神疾病；病历资料不全。

1.2 方法 2组患者均实施镇痛麻醉，术前均禁饮禁食6 h，监测生命体征，建立静脉通道。对照组给予丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，批准文号H20040079）2～2.5 mg/kg，静脉注射，1 min内注完。观察组给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号H42022076）1μg/kg，静脉注射，1 min内注完，再加用丙泊酚2.5 mg/kg，静脉注射，1 min内注完。患者入睡，睫毛反射消失后开始手术，术中心率（HR）低于55次/min时，肌肉注射阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465）0.25 mg，血压低于基础值30%时，肌肉注射麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号H21022412）6 mg。

1.3 观察指标 患者麻醉效果（根据患者表现及自我感觉对术中疼痛情况予以分级，Ⅰ级：无痛苦表情，处于熟睡状态；Ⅱ级：有皱眉、肢体活动，可耐受，不影响手术；Ⅲ级：面色苍白，有呻吟、躁动、出汗，影响手术；Ⅳ级：疼痛反应剧烈，无法耐受，需终止手术）。优：患者疼痛分级为Ⅰ级，阻滞完善，患者术中安静无不适反应；良：患者疼痛分级为Ⅱ～Ⅲ级，有轻度牵拉反应，需增加镇痛、镇静药物；差：患者疼痛分级为Ⅳ级，术中牵拉反应明显；计算优良率=（优+良）/总例数×100%［2］。2组患者麻醉前30 min（T1）、睫毛反射消失时（T2）、手术5 min时（T3）、手术完成即刻（T4）、苏醒时（T5）的舒张压、收缩压及HR，血氧饱和度（SpO2），呼吸 频 率（RR），计 算平 均 动脉压（MAP）=（收缩压+2×舒张压）/3。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件做统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果比较 观察组麻醉优良率，显著高于对照组（χ2=4.875，P＜0.05），见表1。

表1 2组患者麻醉优良率对比［n（%）］

2.2 2组患者各时间点生命体征指标比较 2组患者T1时生命体征指标差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3、T4、T5时2组生命体征指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组波动较大，见表2。

表2 2组患者各时间点生命体征指标比较（）

表2 2组患者各时间点生命体征指标比较（）

注：与同组 T1时比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

组别观察组（n=52）对照组（n=52）T5 84.15±6.202）90.01±4.292）98.52±1.252）18.56±1.532）79.78±6.431）87.11±4.381）95.20±1.811）22.41±1.691）指标HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）RR（次/min）HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（mmHg）RR（次/min）T1 85.16±5.24 90.23±4.36 98.32±1.35 18.21±1.57 84.98±5.27 90.18±4.25 98.36±1.33 18.26±1.54 T2 75.58±6.541）2）80.72±4.761）2）96.91±1.821）2）21.34±1.631）2）70.36±6.391）76.63±4.841）94.02±1.791）24.76±1.751）T3 78.12±6.611）2）84.90±4.531）2）97.25±1.632）20.52±1.672）74.04±6.701）80.21±4.671）94.19±1.731）24.13±1.561）T4 80.72±6.851）2）87.33±4.181）2）97.73±1.702）19.82±1.712）77.63±6.911）83.92±4.271）94.36±1.781）23.75±1.641）

3 讨论

妇科门诊手术在临床较为常见，主要包括人工流产术、清宫术、诊刮术及上环、取环术等，麻醉方式的选择，是保证手术顺利进行，提高手术安全性的关键。有研究指出，妇科门诊手术相比择期手术较为简短，要求麻醉起效快、镇痛效果好、术后恢复快，因此需合理选择麻醉药物［3］。妇科门诊手术属短小手术，麻醉主要作用在于镇痛，无需要求患者存在清醒意识，麻醉深度较浅，且由于手术时间短，麻醉过程中无需诱导、维持等，因此以静脉麻醉方法最为常用。

丙泊酚属烷基酸类的短效静脉麻醉药，通过静脉注射后，可快速分布全身，具有起效快、麻醉深度易控制、恢复迅速、安全性高等特点，有研究指出，丙泊酚对于迷走神经反射具有抑制作用，可一定程度减少血压波动［4］。但有报道指出，在妇科门诊手术中单独应用丙泊酚，无法起到良好镇痛效果，患者易出现牵拉反应，影响手术操作，且可能因疼痛加重患者应激反应，不利于生命体征平稳［5］。因此较多学者建议在丙泊酚基础上联合麻醉性镇痛药物［6-7］。芬太尼为阿片受体激动剂，药理作用类似于吗啡，但其镇痛效力为吗啡80倍，具有镇痛效果显著、镇痛作用产生快等优势［8］。有研究表明，芬太尼经静脉注射后，可在3 min左右达到血药浓度峰值，且对呼吸抑制作用较轻［9］。有报道证实，在妇科门诊手术中，应用芬太尼配合丙泊酚静脉麻醉，可获得满意效果［10-11］。本研究对观察组患者实施芬太尼配合丙泊酚静脉麻醉，结果显示其麻醉优良率达到98.08%，显著较单独应用丙泊酚麻醉的对照组患者高（P＜0.05），提示芬太尼与丙泊酚可产生良好协同效应，达到充分镇静、镇痛效果。本研究还显示，观察组围术期HR、MAP、SpO2、RR 波动情况明显较对照组小（P＜0.05）。

综上所述，在妇科门诊手术中，应用芬太尼配合丙泊酚静脉麻醉，可达到满意效果，且对患者HR、MAP影响较小。但本研究纳入样本量小，且未对量效关系等予以分析，结果还需进一步探讨。

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