针灸辅助平心定悸汤治疗气阴两虚型快速性心律失常疗效研究

马润兴

青海省交通医院中医科 (西宁 810008)

心律失常是一种常见的心血管类疾病，其中，快速性心律失常可影响血液循环，进而造成心脏功能的损伤，最终可能导致患者死亡。目前临床上最常用的治疗心律失常的药物仍然以常用的化学合成类药物为主，该类药物往往见效快，针对性强，但也具有极大的毒副作用[1-2]。与西医疗法相比，祖国传统中医理论更侧重整体的调控，通过多靶点治疗快速性心律失常，效果良好，且长期使用没有明显的副作用。目前快速心律失常的中医疗法主要包括汤药、针灸等，其疗效明确，操作简便[3]。本研究采用口服平心定悸汤结合针灸的方法，在治疗气阴两虚型快速性心律失常方面获得了显著的疗效。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年5月至2016年4月我院接诊的62例气阴两虚型快速性心律失常患者为研究对象，使用随机分组的方法把他们均分为研究组和对照组。对照组31例患者，男23例，女18例；年龄38～75岁，平均年龄为(52.3±6.7)岁；病程0.32～5年，平均病程(2.7±1.9)年；研究组31例患者，男26例，女15例；年龄42～76岁，平均年龄为(53.8±7.8)岁；病程0.4～7年，平患者的平均病程为(3.3±1.9)年。统计分析结果显示，研究组和对照组中患者其年龄、性别以及病程差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者每日服用一剂平心定悸汤，其药方为生地黄、麦冬、丹参、炒酸枣仁、黄芪、党参、甘松各30 g，五味子12 g，玄参、川黄连、 苦参各15 g，炙甘草、桂枝各9 g，用水煎服。研究组患者除口服汤药外每日加针灸一次，针灸的穴位为灵台、神道、大陵以及内关等穴位。针灸方法如下:首先让患者俯卧于床上，用酒精棉球擦拭将要针灸的穴位进行消毒，之后用直径为1.5寸的28号针，在目标穴位出直刺入针，尽量使患者感到针刺感向前胸或侧胸放射。刺入约0.8-1寸后，采用平补平泻法进行治疗。针刺强度根据不同患者的忍耐能力进行调整，两组患者的治疗疗程均为8周。

3 观察指标 两组患者在治疗期间,根据其治疗周期定时复诊(每周1次)，以判断不同疗法对患者心律失常相关症状的改善作用，具体观察指标参考之前文献报道[4]。具体指标包括：24 h动态心电图(DCG)，以判断患者心率失常的情况；专人常规心脏部位听诊，记录患者3 min内早搏的次数；并对中医五项症状计量评分。

4 统计学方法 所有数据使用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量数据均使用均数±标准差表示，两组中均数之间的比较采用t检验，而计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05被视为差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗后两组中心率失常的疗效比较 研究组患者的治疗有效率95.55%优于对照组的74.19%，差异具有统计学意义(χ2=4.2923，P=0.0383)。

2 两组患者的左室射血分数和平均住院时间比较 比较结果显示，研究组患者经治疗后的的左室射血分数较对照组明显高(P<0.05),两组住院时间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的左室射血分数和平均住院时间比较

3 两组患者治疗后中医五项指标的对比分析 治疗后两组患者在中医五项指标上均出现改善，而治疗组患者的各指标改善程度相较对照组而言明显更佳，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

4 治疗前后两组患者的各项生化指标比较 与对照组相比，研究组患者治疗后PⅠCP、PCⅢ、MMP-1水平显著降低(P<0.05)，而TIMP-1水平则明显升高(P<0.05)，见表3。

表2 研究组和对照组患者中医五项各单项症状评分对比 (分)

表3 两组患者治疗前后生化指标比较(μmol/L)

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

讨 论

在心血管疾病的临床工作中,快速性心律失常是最为常见的急症之一，其临床表现主要包括心房扑动、心房颤动、窦性心动过速以及室上性心动过速等。经过多年的发展与完善，目前心律失常的临床治疗方法已经日趋完善，其主要的疗法包括药物治疗、迷走神经刺激治疗、射频消融术以及多种疗法相结合的综合性治疗。目前来说该病的治疗效果及预后较好，部分病人还可得到根治[5-6]。在以上各类疗法中，传统化学药物仍然是目前治疗心律失常的第一线药物，绝大多数病人经该类药物治疗可以达到满意的疗效，患者心律失常症状可以终止，并且可有效预防该病复发[7]。临床上常用的药物主要有盐酸昔罗帕酮片，该药物能够抑制心肌细胞收缩，用药越多，药效越强，但是长期服用西药难免会产生抗药性和不良反应，患者常见的副作用包括呕吐、胃肠道反应和腹泻等等，这些不良反应会直接降低患者服药和治疗的依从性，从而影响治疗结果。

室性早搏是常见的心律失常症状之一，也常伴有其他器质性疾病的发生，临床上抗心律失常的用药多为西药，普遍存在着较强的不良反应等弊端，且一旦停止服药，则会更容易复发[8-9]。根据心律失常的临床症状表现，在中医上可将其归类为“惊悸”“怔忡”等范畴内。主要是患者的气血失调、心血不足、心神不定、一般以气阴两虚性居多，心气不足直接导致心养不足，从而出现搏动紊乱、心律失常，气血两虚，心之血气运行不好，导致疾病发生。因此在治疗上主要应该以滋补气血、调节阴阳、益气安神等为主。近年来，中医治疗心律失常的方法逐渐受到了医疗界的广泛认可。中医理论认为，该类疾病可分为阴虚火旺、阳气虚衰、气阴两虚等多型，而其中的气阴两虚型患者最为常见。该型快速性心律失常患者往往因为体虚导致气阴两虚，进而造成阴虚所致的血行滞涩，以及气虚导致运血无力，从而造成患者心悸气短，五心烦热等临床症状[10-12]。而在目前的心血管疾病治疗领域，除了传统中医的诊疗手段，各种现代诊断技术也被广泛应用于中医治疗缓慢性心律失常的临床应用中。其中包括了西医常用的心脏电生理、心电图和动态心电图检查等[13-14]。中医治疗针对气阴两虚，平心定悸汤具有益气养阴、活血通脉的特点，选用麦冬、五味子、党参、丹参、川黄连、黄芪等药物，其中黄芪性温味甘，益气补中，堪称补气之最，并且具有疏通血脉的作用；诸药合用，能够自滋养气血、温阳复脉。除此以外，在汤剂用药的同时采用针灸疗法，通过针刺特定穴位，针刺内关、心俞、少海、足三里、通里、大陵、三阴交等处，能够通经活络、调理人体气血，活络经脉以平衡阴阳，从而达到预期的治疗效果。本研究显示，对照组和研究组治疗心律失常的总有效率分别为74.19%和93.55%，研究组的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.2923，P=0.0383)。研究组的中医五项症状积分变化明显，与对照组对比鲜明，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究表明服用平心定悸汤的同时进行中医针灸治疗快速性心律失常，可以有效降低心律失常次数，减少胸闷、心悸、乏力、头晕、寐差等情况的出现，其疗效比单一汤药效果更明显[15]。

综上所述，口服平心定悸汤联合针灸法对于气阴两虚型快速性心律失常具有显著的疗效，明显减轻患者的临床症状，值得临床应用。

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