温针灸治疗膝骨性关节炎疗效研究*

陈 峰，朱 烨，石晓兵

1.上海市宝山区中西医结合医院(上海 201999)，2.上海市宝山区杨行镇社区卫生服务中心(上海 201901)，3.上海市松江区新桥镇社区卫生服务中心(上海 201612)

膝骨性关节炎是临床常见疾病，会引起膝关节疼痛、不同程度关节活动障碍，严重影响患者的正常生活和健康[1]。临床常规采用西药治疗，主要采用消炎药、止痛药或关节腔内注射药物，具有一定的治疗疗效，但是停药后容易复发。而中医治疗膝骨关节炎具有其独特的优势，可以减轻患者临床症状，改善关节功能，控制膝骨性关节炎的进一步发展。本文作者结合在我院诊治的140例膝骨性关节炎患者临床资料，观察温针灸治疗膝骨性关节炎的疗效，为临床有效治疗膝骨性关节炎提供一定的参考。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2016年7月至2017年7月期间在我院诊治的140例膝骨性关节炎患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组70例患者。对照组70例患者中男性38例，女性32例；年龄43-76岁，平均年龄(58.19±3.10)岁；病程5个月-3年，平均病程(11.78±2.80)个月。观察组70例患者中男性36例，女性34例；年龄45-77岁，平均年龄(57.94±3.50)岁；病程4个月-3年，平均病程(11.50±2.17)个月。两组患者在年龄、性别、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合《膝骨性关节炎诊治标准》和《中药新药临床研究指导原则》诊断标准；②就诊前未给予相关治疗；③自愿参加本次研究。

排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②有关节手术史和创伤者；③伴有严重膝关节畸形，局部组织感染者；④合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病；⑤本研究药物过敏者。

2 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，口服洛芬缓释胶囊(国药准字H10900089，生产批号：20151023)，每天2次，每次0.3g，连续治疗3个疗程(1个疗程10 d)。观察组采用温针灸治疗，具体方法：亚健康期和早期：进行常规消毒后，采用0.35mm×40mm毫针刺入穴位(梁丘、犊鼻、阳陵泉、内膝眼、三阴交穴)，采用提插捻转手法，得气后在针尾上加长约1.6 cm艾条点燃，温针灸，每个穴位烧2条艾条后拔针，每天1次，连续治疗3个疗程(1个疗程10d)。

3 观察指标 ①两组临床治疗总有效率以及不同期治疗总有效率；②两组治疗前后WOMAC骨关节炎指数、疼痛评分、症状评分；③两组患者临床不良反应。

WOMAC骨关节炎指数：无困难为0分，轻微1分，中度2分，非常3分，极端4分[4]。

疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS)，无痛为0分，轻度为1-3分，4-7分为中度，8-10分为重度[5]。

症状评分：关节活动度、疼痛、僵硬3个项目，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0分、1分、2分、3分，评分越高症状越严重[6]。

膝骨性关节炎分期：①亚健康期：膝关节时有疼痛,能忍受,休息后减轻,劳累后加重,膝关节外形正常,无明显阳性体征,关节活动正常。X线表现(0级)：正常；②早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X线表现(I级)：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；③中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(II级)：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；或X线表现(III级)：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小；④晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现(IV级)：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形[7]。

4 疗效判定 参照《中医新药临床研究指导原则》制定。痊愈：临床症状完全消失，关节功能完全恢复；显效：临床症状显著减轻，关节功能基本恢复；有效：症状有所改善，关键功能改善；无效：症状、关节功能无变化，甚至有加重趋势[8-9]。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数。

结 果

1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率94.28%明显高于75.71%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

注：与对照组对比，*P<0.05

2 两组患者治疗前后WOMAC骨关节炎指数对比 治疗后观察组和对照组WOMAC骨关节炎指数为(4.52±1.76)分、(7.41±2.09)分与治疗前(10.89±2.58)分、(11.76±3.22)分对比(P<0.05)，且观察组降低明显优于对照组(P<0.05)。

3 两组治疗前后疼痛评分对比 治疗后观察组和对照组疼痛评分为(2.83±0.91)分、(4.35±0.92)分与治疗前(7.07±1.19)分、(6.98±1.81)分对比(P<0.05)，且观察组降低程度明显优于对照组(P<0.05)。

4 两组治疗前后症状评分对比 治疗后两组患者临床症状评分明显降低，与治疗前对比(P<0.05)，观察组降低程度明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

5 两组患者不同期疗效对比 治疗后两组亚健康期、早期患者临床总有效率对比(P>0.05)，观察组中期、晚期患者临床治疗总有效率与对照组对比(P>0.05)，中期、晚期患者痊愈率、显效率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后症状评分对比(分)

注：与治疗前对比，△P<0.05；与对照组对比，*P<0.05

表3 两组患者不同期疗效对比[例(%)]

注：与对照组对比，△P<0.05

6 两组临床不良反应情况对比 治疗和观察期间两组患者均未发生严重不良反应，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

膝骨性关节炎患者主要表现为膝关节疼痛、关节功能降低，导致患者不能正常行舟，起立困难。常规西药治疗，例如布洛芬缓释胶囊，具有镇痛、抗炎的作用，可减轻患者疼痛，抑制炎症反应，但是容易复发。中医治疗膝骨性关节炎取得了一定的疗效，且操作简单、方便、治疗费用低[10]。膝骨性关节炎在中医中属于“痹证”范畴，其发病与肝、脾、肾密切相关，不同期患者临床症状严重程度不同，但是其发病机制相同，均是肝肾亏虚，风寒邪侵引起的局部气血瘀滞。故临床采用温针灸治疗，以发挥祛寒除湿，通经活络，行气活血功效。温针灸属于纯物理疗法，与口服西药对比无毒副反应。温针灸治疗膝骨性关节炎，通过艾灸通过针体传到温热，直达肌肤，热力可直达病所，散寒除湿、活络止痛作用显著。加之艾灸是一种良性刺激，可改善病变部位的提问、血浆渗透压，有效改善局部血液循环，促进炎症因子的吸收，加快组织修复，最终促进关节功能的恢复。本文温针灸选择的梁丘、犊鼻、阳陵泉、内膝眼、三阴交穴，诸穴位配合温针灸，具有温经散寒、消肿止痛、清热解毒之功效。

[1] 曾庆余,许敬才.膝骨性关节炎的分类诊断和流行病学.中国实用内科杂志,2012：(2):108

[2] 王建国，何丽娟.温针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸,2014，27(3):191-192.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社，2014.130-131

[4] 徐明芳,肖晓华,于青.艾灸加药物注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2014，30(5):318-320.

[5] 邱贵兴，王澍寰，卢世璧，等．骨关节炎诊治指南(2013年版)[J]．中华骨科杂志，2013，27(10)：793-796.

[6] 刘继平，杨明煌，邱 扬，等．温针灸膝骨性关节炎临床疗效观察[J]．新疆中医药，2014，22(1):15.

[7] 李 宁，吴 滨，张永玲．艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]．中国针灸，2013，22(11):729-731．

[8] 张朝霞．温针灸治疗骨性膝骨性关节炎疗效观察[J]．陕西中医，2015，27(3):28-29．

[9] 周文娟，章 薇，娄必丹,等. 温针灸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎32例疗效观察[J]. 湖南中医杂志，2014，30(4):90-93.

[10] 张金柱. 温针灸联合中药外敷治疗阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 山西中医，2014，30(3):24-25.