针刺联合纤维桩与全瓷冠修复上颌前牙的成功率及对患者牙周健康状况和修复效果的影响

2018-06-28杨俊周卢华锋

陕西中医 2018年7期

杨俊周，卢华锋

河南省濮阳市第三人民医院(濮阳 457000)

在口腔正畸整形修复科，以残根残冠为代表的牙齿缺损是最为常见的一种疾病，该病严重影响患者生活质量及面部美观[1]。上颌前牙由于其特殊的位置因而发生损害的机会远高于其他位置的牙齿[2]。牙齿缺损发生后，会导致根管、牙髓、牙周组织受到口腔细菌的侵袭，长此以往，会造成牙龈炎、牙髓炎等，如不能得到及时有效的治疗，后果严重，且随着人民群众生活水平的提高，患者对于外观美的追求日益增多，因此对缺损的牙齿进行最大成功的修复成为临床研究的重点及难点[3]。近些年，随着材料化学及技术的发展，以桩核冠、全瓷冠等修复技术为代表的方法被越来越多的患者接受，这些方法的出现减少了缺损牙齿造成的二次损伤，提高患者生活质量[4]。针刺作为中医重要的治疗手段之一，在清热祛火、消肿止痛方面具有独特优势，一些基础研究认为，其作用机理在于可以增加病灶局部血供、加速组织新陈代谢，因此起到促进修复的作用。鉴于此，本研究以针刺联合纤维桩联合全瓷冠修复上颌前牙缺损患者45例，并与纤维桩联合全瓷冠修复45例对照，观察对修复成功率及牙周健康状况和修复效果的影响，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料选取2013年1月至2017年1月于我院口腔科就诊的上颌前牙缺损患者90例，随机分为两组。治疗组45例，男26例，女19例，年龄19～64岁，平均(35.1±2.3)岁，包括中切牙缺损32例，侧切牙13例；对照组45例，男24例，女21例，年龄18～64岁，平均(36.2±2.1)岁，包括中切牙缺损29例，侧切牙16例。两组患者一般临床资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合上颌前牙缺损，患牙松动小于1°；牙槽骨吸收小于患牙根长的1/3；修复术前行牙片提示根尖病变及牙根管填充无缺损；患者签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准。

排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；近两周内使用抗生素者；随访期间接受其他口腔科治疗者；有吸烟史者；依从性差者。

2 治疗方法对照组采用纤维桩联合全瓷冠修复法，患者在修复术前均已行牙片检查明确牙根管长度，并应用通常所用的根管准备手段，制作纤维桩(采用瑞士康特公司生产的玻璃纤维桩)长度是根管的3/4，直径为根管直径的1/3，同时为封闭预留出相应区域，之后使用该公司配套树脂及树脂粘合剂依据说明书进行修复操作，粘固完成后排龈并印模，行二氧化锆全瓷冠修复术。治疗组在对照组修复完成后加针刺治疗，针刺选择穴位为双侧天枢、丰隆、合谷、足三里。常规消毒后，用0.30 mm×40 mm针灸针刺入相应穴位,留针30 min ,每次持续捻转约30 s，每日1次,每周治疗6 d，14 d为1个疗程。两组患者术后均随访1年时间。

3 观察指标对比1年后两组修复成功率，并对治疗前后牙周健康状况(菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度)和修复效果进行评估。

修复成功标准：无不适感，咀嚼功能基本正常，修复体闭合良好、无松动感，外观无色素沉积，牙片示牙根正常或较治疗前无恶化；反之，则认为修复失败。

牙周健康状况：①菌斑指数：根据牙龈边缘菌斑的厚度及量作为评分依据，依次评分为0至3分，分数越低表示菌斑越少；②牙龈指数：结合患者牙龈是否有水肿、自发或探诊出血一次评分为0至3分，评分越低表示牙龈状态越好；③牙周探诊深度：探诊患牙舌唇侧、近中、远中三个点周围的深度，取平均值。

修复效果：依据美国PHS标准[5]从6个方面进行修复效果评价，其中外形良好、边缘适合、表面光滑、颜色匹配、固定良好、龋齿评定为一级，统计一级修复效果患者比例。

4 统计学方法应用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，数据处理采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组患者两组修复成功率对比对照组45例患者中，符合修复成功标准有28例(62.2%)，治疗组符合修复成功标准39例(86.7%)，治疗组修复成功率高于对照组(P<0.05)。

2 两组患者菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度评分比较由表1可见，两组患者菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度与治疗前相比均有所下降，且治疗组下降较对照组更为明显(P<0.05)。

3 两组患者一级修复效果所占比例治疗组一级修复效果患者比例明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度评分比较

注：与本组术后比较，*P<0.05；与对照组修复术后比较，△P<0.05

表2 两组一级修复效果所占比例比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

上颌前牙因其特殊的位置受到损伤的几率大，且病变多样复杂，为口腔修复治疗带来难题，成为研究的热点[6]。临床诊疗过程中，常见缺损方式为牙根、牙冠受损，牙齿外围保护性装置的损毁使得牙髓神经、血管等组织易受到病原菌侵害，如不及时治疗，还可能发展成为牙周炎、牙龈萎缩、牙髓炎等，严重影响患者的生活质量及美观需求，造成身体及心灵双重打击。近年来，随着科学技术手段及材料化学的发展，新型修复手段及修复材料的出现为该类患者带来福音，最大可能的保留本体牙成为众多患者可以实现的愿望[7-8]。在目前的治疗条件下，以桩核联合冠修复为主、其他修复手段为辅的治疗措施成为治疗的首选，这样的修复方式不仅能有效治疗病变部位，在一定程度上也减轻了患者的痛苦。桩核材料的选择直接影响牙齿修复的最终效果选择桩核时主要考虑材料的强度、是否耐腐蚀、透光度、抗疲劳度等，其弹性与原有组织越接近修复效果越好[9]。目前临床上有多种，如玻璃纤维桩核、铸造金属桩、铸瓷桩等，随着研究的深入，与通常所使用的金属桩相比，纤维桩核因其弹性与牙本质接近、强度大、无毒性、良好的生物兼容性、牙根折损率低、美观、无致敏性等优良特点，被越来越多的临床医师所采用[10]，本试验所采用的就是玻璃纤维桩。牙冠的选择上目前有全瓷冠、金属烤瓷冠等多种，有研究表明，全瓷冠修复效果远优于金属烤瓷冠，其优势主要表现为外形美观及造成的牙龈损伤等并发症发生率低，患者二次就诊率明显下降[11-12]，同时随着时代的进步及人类对美的追求的提升，全瓷冠的应用范围越来越广泛，基于此，本实验采用全瓷冠修复。但尽管修复技术手段逐年提高，患者修复效果满意度越来越高，但仍有部分患者修复效果欠佳，牙龈炎症及牙周状况差，修复效果不佳，反复就诊率高，成为困扰口腔科医师的难题。

现代人的口腔健康与生活饮食习惯密切相关，生活压力大、进大量甜食、过度吸烟饮酒等均可造成口腔修复力不足的疾患，中医学认为，口腔自身修复力下降是一种正气虚损、脏腑功能失调的病理状态，属于心脾湿热、气血不畅所致，研究显示使用滋阴降火的中药治疗后可显示改善牙周炎症[13-14]。我国有使用针刺治疗口腔炎症的悠久历史，针刺可疏通脉络，调理气血平衡，清热解毒、消肿止痛，有研究证实，这与针刺治疗改善组织血液循环、加速修复过程有关[15]。受此启发，考虑到口腔修复患者所有牙龈组织损伤、炎症反应等情况的发生，采用针刺联合纤维桩联合全瓷冠修复受损上颌前牙，观察临床效果。

本研究结果显示，针刺联合纤维桩联合全瓷冠修复上颌前牙，治疗组修复成功率高于对照组，且一级修复效果患者比例明显高于对照组，两组数据差异均有统计学意义(P<0.05)；患者牙周健康状况(菌斑指数、牙龈指数、牙周探诊深度)积分降低(P<0.05)，且与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示了通过中医辨证论治，联合西医治疗，标本兼治，能有效抑制牙周炎症、促进组织自身修复力的提升，有利于修复术后牙周健康状况的恢复，修复效果好，修复成功率高，减少患者反复就诊的次数。

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