加味清胃汤治疗慢性牙周炎疗效及对患者牙周菌斑分布、炎症水平、PGE2水平的影响*

2018-06-28孔燕凌徐月启张乃晨李瑞兰

陕西中医 2018年7期

孔燕凌，徐月启，张乃晨，李瑞兰

1.河南省驻马店市第二中医院(驻马店 463000)，2.河南中医药大学第一附属医院(郑州 450000)，3.河南省驻马店市第一人民医院(驻马店 463000)，4.郑州市口腔医院牙周黏膜科(郑州450000)

慢性牙周炎是临床上最为常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%意识，主要因长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展进而引发[1]。在临床上，牙龈炎可以逐渐隐匿地过渡为牙周炎。慢性牙周炎的病程持续时间长，容易反复发作，对患者口腔的危害性较大[2]，如果不进行及时有效的治疗手段，会引起牙龈出血、口腔异味等，严重者会丧失咀嚼功能，给患者的日常生活带来影响[3]，因此早期发现和诊断牙周炎至关重要。临床上对于慢性牙周炎的治疗多以西药抗生素治疗为主，短期会获得显著的临床疗效，但是长期服用会产生机体耐药性，且患者会出现不同程度的不良反应[4]。近几年来，中药在慢性牙周炎疾病的防治中的效果逐渐显现，中药汤剂治疗可以减轻患者的炎症程度，缓解疾病的发展程度[5]。本次研究在此基础上，采用了加味清胃汤应用于慢性牙周炎的治疗中，以期获得有效的参考数据为临床提供治疗依据。

资料与方法

1 一般资料选择我院2016年4月至2017年10月接收治疗的114例慢性牙周炎患者，按照随机数字表法对患者进行标记，分为研究组与对照组，每组57例。对照组中男性32例，女性25例，年龄41～74岁，平均年龄(52.6±12.4)岁，病程时长1～13年，平均病程(6.1±4.8)年，疾病程度：中度35例，重度22例。研究组患者中男性患者33例，女性患者34例，年龄42～73岁，平均年龄(51.9±11.8)岁，病程时长0.9～12.7年，平均病程(6.0±4.7)年，疾病严重程度：中度34例，重度23例。两组患者在性别、平均年龄、病程平均持续时长和疾病发展程度方面比较无显著统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：西医诊断标准：符合2013年版《牙周病学》中的诊断标准[6]①牙龈出血、牙龈肿胀、口臭；②牙周袋形成，袋内可探到牙结石，并引发出血；③实物嵌塞，牙松动。中医诊断标准：按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]：①疾病起病及发展较为缓慢，局部红肿热痛、脓液量多并伴有发热；②牙齿松动、咀嚼无力、牙龈肿、出血、口臭、口干、便干。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者口服罗红霉素片和甲硝唑片口服治疗。罗红霉素片(吉林道君药业股份有限公司，生产批号：20160214)，2片/次，3次/d；甲硝唑片(华中药业股份有限公司，生产批号：20160323)1.0g/d，3次/d。14d为1个疗程。

2.2 研究组：患者在口服甲硝唑片基础上加用加味清胃汤治疗。加味清胃汤方剂组成：生地黄、金银花、鱼腥草、当归各15 g，升麻、黄连各10 g，甘草5 g。对于牙齿松动患者加用桑寄生8 g；口臭有脓患者加蒲公英、黄芩各10 g；牙龈容易出血的患者加小蓟10 g；口渴患者加麦冬8 g；便秘患者加大黄10 g。上述药材加水浸泡2 h后武火进行煎煮，沸腾后文火持续加热30 min后将药液过滤，将药材倒回后重复上述操作2次，合并3次药液后浓缩至300 ml，早晚各服用1剂。14d为1个疗程，连续服用6个疗程。

3 观察指标

3.1 牙周状况:观察两组患者治疗前后牙周状况相关指标，如菌斑指数(PLI)、牙齿松动度(TM)、龈沟出血指数(SBI)。

3.2 炎症因子水平的变化：采用酶联免疫吸附法检测牙齿沟液中的炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)和PGE2水平，按照试剂盒中的操作步骤进行测定。

3.3 中医证候积分变化：对口臭、牙龈肿痛、口干舌燥、便秘、齿衄治疗前后的积分变化进行比较分析，以无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分进行统计。

4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，各项指标结果均以均数±标准差表示，采用t检验进行分析，以P<0.05表示差异的统计学意义。

结果

1 两组患者治疗前后牙周状况比较治疗前两组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组指标均降低，研究组患者各项指标降低程度更为明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后牙周状况比较

2 两组治疗前后炎性因子水平变化比较治疗前两组各项观察指标比较均无统计学差异性(P均>0.05)，治疗后两组各项指标水平均降低，研究组患者降低程度与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后中医证候积分变化比较治疗前两组各项指标变化无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组积分均有降低，研究组患者积分降低程度更加显著(P<0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后炎性因子水平变化比较(ng/ml)

表3 两组治疗前后中医证候积分变化比较 (分)

讨论

慢性牙周炎是一种多因素综合引发的口腔科常见疾病，其中最主要的治病因素为细菌感染，如厌氧菌、产黑色素杆菌、牙龈类杆菌等细菌[8]。上述病菌因牙石、牙菌斑或者各种咬伤创口等原因长期附着于口腔局部组织中，使局部牙龈产生炎症出现肿胀症状，局部微生态环境更有利于某些牙周致病菌的滋生以及繁殖[9]，菌斑堆积并由龈上向龈下蔓延，牙周胶原遭到破坏，引发牙周袋形成，吸收牙槽骨后牙齿松动，最终脱落，造成患者咀嚼功能的丧失[10]。

祖国医学中慢性牙周炎属“齿衄”、“牙宣”范畴，病因主要因胃中火盛，雍结阳明经，攻于口齿导致，病机主要有口腔不洁、胃肠积热、气血不足、肾阴亏虚[11]。因此患者会出现牙龈肿痛、出血、口臭、溢脓等症状，临床治疗上应该以清胃凉血为主要手段[12]。有研究表明[13]，炎性因子在慢性牙周炎疾病的发生发展中表现出重要的指标意义。TNF-α是具有核心作用的免疫反应刺激因子，通过诱导其他细胞因子及炎性介质的释放造成机体炎症的损伤，PGE2是有效骨吸收刺激因子，齿沟液也PGE2浓度的升高则牙周组织病理损伤程度越严重，而IL-6、IL-1β是强力细胞趋化因子，通过激活中性粒细胞促进炎性介质的释放，从而对牙周组织带来损伤性破坏。因此，降低上述各项因子水平则会对牙周创面的恢复产生疗效。本次研究中采用的加味清胃汤以中医中清热凉血为主，方剂中的黄连苦寒，清泻胃热，生地黄、牡丹皮滋阴凉血、清热的功效，当归具有补血养血，通络止痛，鱼腥草、金银花清热解毒，甘草泻火解毒并调和诸药。方剂中的药材合用后共同起到清胃泻火、消肿止痛的功效。根据患者的不同症状严重程度随证加减，口臭的患者加用生石膏可解阳明之热，便秘的患者加用大黄起到泻热通便的效果。通过甲硝唑片加用加味清胃汤治疗慢性牙周炎患者后，患者的各项中医证候积分如口臭、口干舌燥、便秘等症状均得到显著性改善，同时患者的牙周状况均明显改善，疾病得到有效控制，恢复较明显，各项炎症因子水平与单纯西药治疗比较也均明显降低。

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[4] 陈旭斌,吴学军,孙梦华.清胃散颗粒联合中药控释药条治疗急性冠周炎的临床研究[J].中国中医急症,2015,23(10):1839-1840.

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