七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖2型糖尿病及改善胰岛素抵抗研究

张 洁

南京中医药大学附属南京市中西医结合医院(南京 210000)

随着生活水平的提高，饮食结构发生巨大变化，糖尿病发生率不断提高。2型糖尿病是一种慢性进行性代谢疾病，与肥胖有密切的关系[1]。由于肥胖患者脂肪细胞肥大，且数量较多，会导致脂肪细胞源性激素的表达增加或减少，从而不同程度的影响胰岛素效应，形成胰岛素抵抗作用。胰岛素抵抗增加了胰岛素的需求，从而增加了临床治疗肥胖2型糖尿病的难度。同时胰岛素抵抗是高血压、血脂异常以及动脉粥样硬化的主要危险因素[2]。本文作者结合临床资料，研究七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖2型糖尿病及改善胰岛素抵抗作用。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2016年2月至2017年2月期间在我院治疗的92例肥胖2型糖尿病患者临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组46例患者。对照组46例患者中男性24例，女性22例；年龄43～67岁，平均年龄(52.23±4.80)岁；病程2～12年，平均病程(6.61±1.02)年；平均空腹血糖(10.12±1.89)mmol/L；餐后2 h平均血糖(17.57±4.23)mmol/L。观察组46例患者中男性25例，女性21例；年龄41～68岁，平均年龄(53.01±5.12)岁；病程2～12年，平均病程(7.26±1.81)年；平均空腹血糖(10.18±2.29)mmol/L；餐后2 h平均血糖(17.92±5.10)mmol/L。两组患者在年龄、病程等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断标准：符合世界卫生组织糖尿病专家委员会制定的《糖尿病诊断标准》[3]：①体重指数(BMI)≥25；②空腹胰岛素(FINS)≥15mmol/L；或胰岛素敏感指数(ISI)≤-4.5。

中医诊断标准：中医消渴病诊断按《中药新药临床研究指导原则》[4]中的有关糖尿病诊断标准。

2 治疗方法 对照组采用常规基础治疗，即糖尿病饮食、运动及降糖药物(二甲双胍，Bristol-MyersSquibbCompany，进口药品注册证号BH20080142)治疗，每天2次，每次0.5 g，连续治疗5个疗程(1个疗程10 d)。观察组在对照组治疗的基础上采用七味白术散合补阳还五汤(党参、茯苓各15 g，白术、山萸肉、山药各12 g，熟地黄、甘草、藿香、木香、丹皮、赤芍、川芎、桃仁各6 g，葛根9 g，当归10 g，黄芪30 g，地龙、佩兰各8 g)治疗，每天1剂，早晚2次分服，每次150 ml，连续治疗2个疗程(5 d为1个疗程)。

3 观察指标 ①观察治疗总有效率；②两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(IRS)变化情况；③两组患者治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)变化情况；④两组患者临床不良反应发生情况。

采用稳态模型评估法(HOMA模型)[5]测定ISI、IRS，ISI=1/FPG×空腹胰岛素；IRS=FPG×空腹胰岛素/22.5。

实验室检查：取晨起空腹血5 ml，并且以3000r/min离心10 min，进行血清分离，然后对所有检测者的血液样本进行检测[6]。FBG、2hPC、TG、LDL-C的测定采用生化自动分析仪；空腹血糖胰岛素采用放射免疫法[7]。

中医症状评分：多食易饿、倦怠乏力、气短懒言、口干、口渴，分为无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分，积分越高症候越严重[8]。

4 疗效标准 参照《中西医结合糖尿病治疗标准(草案)》[9]。显效：临床体征、症状恢复，FBG、2hPC水平在正常范围；有效：体征、症状改善，FBG、2hPC水平下降；无效：体征、症状以及FBG和2hPC水平无改善。

结 果

1 两组患者临床总有效率对比 观察组治疗总有效率为89.13%，明显高于对照组总有效率为67.39%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床总有效率对比[例(%)]

注：与对照组对比，*P<0.05

2 中医症候评分对比 治疗后观察组和对照组中医证候评分(11.12±2.85)分、(21.58±4.23)分与治疗前(31.08±4.11)分、(29.80±4.83)分对比明显低降低(P<0.05)，且观察组降低明显优于对照组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后FBG、2hPG、FINS对比 治疗后两组FBG、2hPG、FINS明显改善，与治疗前对比(P<0.05)，观察组改善明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

4 两组患者治疗前后TC、TG水平对比 治疗后两组TC、TG水平明显改善，观察组改善明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

5 两组患者治疗前后ISI、IRS对比 治疗后两组ISI、IRS明显改善，与治疗前对比(P<0.05)，观察组改善明显优于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组患者治疗前后FBG、2hPG、FINS对比

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

表3 两组患者治疗前后TC、TG水平对比(n=46，mmol/L)

注：与对照组对比,*P<0.05；与治疗前对比,△P<0.05

表4 两组患者治疗前后ISI、IRS对比

注：与对照组对比，*P<0.05；与治疗前对比，△P<0.05

6 临床不良反应 观察组2例出现恶心，不良反应发生率为4.34%，对照组4例轻度腹泻，2例恶心，不良反应发生率为13.04%，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

临床对2型糖尿病的研究显示，从非糖尿病发展到糖尿病，胰岛素抵抗呈进行性加重[10]。当B细胞不能代偿胰岛素抵抗时，会出现糖耐量异常，引起餐后血糖升高，餐后血糖升高产生葡萄糖毒性作用会使胰岛素抵抗病情进展成为糖尿病。高血糖会使糖基化产物增多，而这种产物是发生大血管和微血管病变的独立高危因素[11]。肥胖2型糖尿病患者通常伴有形体肥胖、头身困重、倦怠乏力等脾虚湿盛的现象，由于长期摄入过多脂肪，导致脾气瘀滞，运化失职，脂浊痰湿内聚而产生形体肥胖[12]。所以，2型糖尿病的主要病机为脾虚湿盛、瘀阻络脉，故治疗应该强调治糖与治络并重[13]。本文选取的七味白术散合补阳还五汤，黄芪补脾胃；党参、白术健脾益气；藿香、佩兰化浊祛湿，醒脾运脾；当归活血祛瘀；地龙温经通络；赤芍、桃仁、川芎活血化瘀，通络行气，诸药共奏健脾益气、生津、通络活血化瘀之功效[14]。通过治疗后使机体阴阳平衡，气血通畅，以促进新陈代谢，胰岛素分泌功能恢复，降低胰岛素抵抗作用，从而降低血糖水平[15]。

本文研究结果显示，观察组总有效率为89.13%明显高于对照组67.39%(P<0.05)。治疗后观察组FBG、2hPG、FINS、TC、TG、ISI、IRS水平改善优于对照组，不良反应率低于对照组(P<0.05)。同时患者中医症候显著改善，减轻了患者的痛苦。由此可见，七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖2型糖尿病效果确切，并且可提高胰岛素敏感性，临床不良反应少，可作为临床治疗肥胖2型糖尿病的方法。

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