生蒲黄汤治疗非增殖型糖尿病视网膜病变临床研究

2018-06-28杜战国

陕西中医 2018年7期

杜战国

河南省驻马店市妇幼保健院(驻马店 463000)

糖尿病是一种代谢紊乱综合征，临床比较常见，严重危害人类健康。糖尿病患者处于持续高血糖、长期代谢紊乱状态，可损害心血管、神经系统、肾、眼等组织器官，而糖尿病视网膜病变是糖尿病比较常见的一种微血管并发症，是导致成年人视力降低及失明的重要原因之一[1]。临床上将糖尿病视网膜病变分为两种，即增殖型糖尿病视网膜病变及非增殖型糖尿病视网膜病变。非增殖型糖尿病视网膜病变如未得到及时有效治疗可发展为增殖型糖尿病视网膜病变，最终导致患者失明[2]。目前，临床常采用西药结合激光治疗非增殖型糖尿病视网膜病变，但效果不佳，如长期服用药物存在一定毒副作用，而激光治疗具有一定创伤且并发症较多[3-4]。中医认为，非增殖型糖尿病视网膜病变的发病原因与瘀血阻滞密切相关，治疗以活血化瘀、补肾益气为主[4]。本研究对128例非增殖型糖尿病视网膜病变患者采用生蒲黄汤治疗，探讨生蒲黄汤治疗非增殖型糖尿病视网膜病变的疗效。现报道如下。

资料与方法

1 一般资料选择我院于2017年1月至2018年1月期间收治的128例非增殖型糖尿病视网膜病变患者为研究对象。随机分为两组，均64例。对照组男38例，女26例；年龄42-74岁，平均年龄(55.48±1.88)岁；病程1～9年，平均病程(5.29±1.74)年。研究组男36例，女28例；年龄41～72岁，平均年龄(55.74±1.95)岁；病程2～10年，平均病程(5.18±1.63)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

中医诊断标准：参考《中医病症诊断疗效标准》[5]诊断标准：主症：目睛干涩、视物昏花、自汗、神疲乏力。次症：口渴喜饮、五心烦热、便秘、盗汗。舌脉：舌胖暗淡或有瘀点，脉细沉或细涩。

西医诊断标准：参考《糖尿病防治指南》[6]制定。任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；空腹葡萄糖≥7.0mmol/L；2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

纳入标准：符合上述非增殖型糖尿病视网膜病变诊断标准者；年龄介于40～80岁之间者；依从性好，配合本次研究者；临床资料完整者；自愿签署知情同意书者；无严重心、肝、肾功能不全者。

排除标准：不符合上述纳入标准者；严重传染性疾病患者；对本研究所用药物过敏者；精神异常者；过敏体质者；合并有视神经疾病、白内障、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离等其他眼病患者。

2 治疗方法对照组患者采用复方丹参注射液(国药准字Z22026126)治疗，肌肉注射，2ml/次，2次/d，4周为1个疗程，治疗3个疗程。

研究组采用生蒲黄汤治疗，其组成成分为生蒲黄25 g，丹参20 g，旱莲草、藕节各30 g，丹皮、生地、郁金各15 g，荆芥炭、栀子各10 g，川芎、甘草各6 g，水煎至300 ml，150ml/次，4周/疗程。

3 观察指标观察视力、血液流变学、临床症状、IL-6及CRP水平的变化情况，并评价两组临床疗效。

4 疗效标准参考《中医病症诊断疗效标准》，显效：微血管瘤减少或消失，眼底出血及渗出完全吸收或基本吸收，视力较治疗前提高≥2行，中医症候积分降低≥60%；有效：微血管瘤无变化或减少，眼底出血及渗出部分吸收，视力较治疗前提高<2行，中医症候积分降低≥30%；无效：微血管瘤无变化或增多，眼底出血及渗出未吸收或增多，视力较治疗前未提高或降低，中医症候积分降低<30%。总有效率=有效率+显效率[5]。

结果

1 两组治疗前后视力及中医症候积分比较治疗后，研究组视力较对照组更高，而中医症候积分更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后视力及中医症候积分比较

2 两组治疗前后血液流变学比较治疗后，研究组全血黏度、血浆黏度较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学比较(mPa·s)

3 两组治疗前后IL-6及CRP水平比较治疗后，研究组IL-6及CRP水平较对照组均低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后IL-6及CRP水平比较

4 两组临床疗效比较研究组总有效率92.19%(59/64)，高于对照组的 78.13%(50/64) ，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床疗效比较[例(%)]

讨论

非增殖型糖尿病视网膜病变是全身性代谢性疾病的主要并发症之一，是一种具有特异性改变的眼底病变[7]。IL-6由多种细胞产生，其生物效应较为复杂，在炎症反应发挥重要作用，可促进急性期蛋白的产生，对淋巴细胞的分化进行诱导，促进炎症反应的发生。CRP是一种糖基化聚合蛋白，是炎症反应的标志物之一[8]。

祖国医学并无非增殖型糖尿病视网膜病变病名，根据患者常见临床表现及发病原因，可将其归属于“视瞻昏渺”、“暴盲”、“血灌瞳仁”、“云雾移睛”及“萤星满月”等中医范畴，如《证治准绳·杂病·七窍门》记载：“云雾移睛证，谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上，俯视则下也。乃元府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证”[9]。中医认为，本病的发生与情志不舒、饮食不节、肝肾阴亏、外感热邪等有关，如《证治准绳·杂病·七窍门》所云：“盖瞳神乃先天元阴之所主，禀聚五脏之精华，因其内损而见其状。虚弱不足人，及经产去血太多，而悲哭太过，深思积忿者，每有此病”，也如《医宗金鉴·眼科心法要诀》曰：“内障之病皆因七情所伤，过喜伤心，过怒伤肝，过忧思伤脾，过悲伤肝，过恐伤肾，过惊伤胆，脏腑内损，精气不能上注于目”[10-11]。本病的发生与糖尿病密切相关，如《证治要诀》记载：“三消既久，精血既亏，或目无所见，或手足偏废”[12]。总结起来，本病由于情志不舒、饮食不节等原因导致气滞血瘀，导致目络阻滞，而肝肾亏虚，精血未能上达于目，致目络失养。故本病的治疗应以活血化瘀、补肾益气为主[13-14]。

生蒲黄汤由生蒲黄、丹皮、旱莲草、丹参、藕节、生地、荆芥炭、郁金、川芎、栀子、甘草组成。生蒲黄味甘、微辛，性平，归肝、心、脾经，可止血祛瘀。丹皮味苦、辛，性微寒，归心、肝、肾经，可清热凉血、活血化瘀[15]。旱莲草味甘、酸，性平，归肾、肝经，具有滋补肝肾、凉血止血等功效。丹参味苦，性微寒，归心、肝经，可祛瘀止痛，活血通经。藕节味甘、涩，性平，归肝、肺、胃经，可止血祛瘀。生地味甘，性寒，归心，肝，肾经，具有清热凉血、益阴生津等功效[16]。荆芥味辛，性微温，归肺、肝经，可止血、发表祛风。郁金味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经，具有行气化瘀、清心解郁等功效。川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，可活血行气、祛风止痛。栀子味苦，性寒，归心、肺、三焦经，具有凉血解毒、清热利尿等功效。甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，可补脾益气、清热解毒。由此可见，生蒲黄汤具有活血化瘀、补肾益气等功效。现代药理研究表明[17]，生蒲黄具有增加冠脉流量、降血脂、抗动脉粥样硬化、增强机体免疫力等作用；丹皮可抗炎、抑菌、抗凝、增强机体免疫力及增加冠脉流量；旱莲草具有增强机体免疫力、增加冠脉流量、止血等作用；生地即可止血，也可抗凝血；荆芥炭具有解热镇痛、止血等作用；郁金可改善血液流变；川芎具有增加冠脉血流量、抑制血小板聚集等作用；甘草具有抗动脉粥样梗化、降脂、抗炎、解毒等作用。

综上所述，采用生蒲黄汤治疗非增殖型糖尿病视网膜病变，可显著提高临床疗效，提高患者视力，缓解临床症状，改善血液流变学，减少炎症的发生，优势明显，具有临床意义。

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