清浊安中汤治疗肝胃郁热型消化性溃疡疗效研究*

2018-06-28薛金洲

陕西中医 2018年7期

薛金洲，马燕

安徽省六安市中医院(六安 237006)

在临床消化道疾病中消化性溃疡属于多发病，任何年龄阶段均可患病。其主要病因是由于胃肠道黏膜遭到胃蛋白酶或者胃酸消化造成的；HP感染是最主要的病因。对其治疗临床多应用H2受体拮抗剂以及质子泵抑制剂实施四联疗法进行，但据调查发现，抗生素长期的应用，使患者耐药菌株增加，不仅有效率降低且复发率逐渐增高，因此临床急需降低复发率提高临床疗效的治疗方法。在祖国医学中，消化性溃疡多归属于“胃脘痛”“痞满”的范畴，此病患程较长，且容易反复发作，并发症较多，主要临床表现为节律性上腹部疼痛；其治疗一般采取辨证分治的方法；此次研究中就肝胃郁热型消化性溃疡患者作为研究目标，联合西医四联疗法加清浊安中汤进行治疗，所获结果较为满意，阐述如下。

资料与方法

1 一般资料选择我院在2016年9月至2017年8月接受治疗的肝胃郁热型消化性溃疡患者74例作为研究对象，按数字奇偶法将其分为两组，每组各37例，对照组中男25例，女12例，平均年龄(51.54±2.55)岁，平均病程(3.56±0.98)年；治疗中男22例，女15例，平均年龄(49.24±2.63)岁，平均病程(3.61±0.83)年。

诊断及纳入与排除标准：患者通过胃镜检查显示活动期溃疡，Hp(+)；长期反复发作节律性、周期性以及慢性上腹部疼痛；符合中医辨证肝胃郁热证标准：主症，胃脘灼热且疼痛，在进食后疼痛加重，患者舌红苔黄；次症：烦躁易怒、抑郁、嘈杂、吞酸，爱冷饮，脉弦、便秘等。

纳入患者均符合肝胃郁热型消化性溃疡诊断标准，自愿参与本次研究且签署知情同意书；纳入患者年龄均大于18岁，小于80岁；无相关药物过敏史；无精神功能障碍。排除中途退出研究者；排除直径>3cm的巨大溃疡者，排除合并溃疡并发症，如穿孔、癌变以及幽门梗阻等患者，排除非肝胃郁热型消化性溃疡患者；排除哺乳期以及妊娠期妇女；排除同时参与多种研究者。本次研究通过我院伦理委员会批准下实施。

2 治疗方法对照组进行西医常规治疗：联合雷贝拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片，枸橼酸铋钾颗粒等实施四联疗法治疗；其中克拉霉素分散片(国药准字H19990375 扬子江药业集团有限公司规格125mg)500mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊(国药准字H44021351 ,规格：250mg)1g/次，2次/d；雷贝拉唑肠溶片(国药准字H20020330,规格：10mg)10mg/次，2次/d，枸橼酸铋钾颗粒(国药准字H10900086,规格：110mg)220mg/次，2次/d；全部药物均口服2周后，继续服用雷贝拉唑肠溶片、枸橼酸铋钾颗粒2周，剂量与服法同前，疗程共计4周。治疗组在对照组基础上再给清浊安中汤治疗，药用组成：厚朴12g，茯苓20g，藿香、法半夏、木香(后下)、陈皮、栀子各10g,苏梗、延胡索、郁金各15g，蒲公英30g；此药方根据患者症状进行加减，如上腹胀满者可加枳壳、大腹皮；痛甚者加白芷；嗳气者加柿蒂；便秘者去茯苓加决明子、地榆；恶心呕吐者加生姜；口干者加芦根、天花粉；烧心者加栀子、珍珠母等；以上药物，均由我院煎药室统一煎制，1剂/d，分两次服。治疗期间，患者禁止辛辣、生冷食物，禁烟酒、饮食规律，注意休息。治疗前后均行电子胃镜检查及14C呼气试验检查，以评价疗效。

3 观察指标与疗效判断标准观察两组患者治疗效果，治疗前后中医证候积分变化，以及HP清除率和复发情况对比。

参考《中药新药临床研究指导原则》中相关临床疗效判断标准：治疗后患者临床主症、次症均消失且中医证候积分降低超出95%，通过胃镜检查显示溃疡面愈合且周围炎症组织消失为临床痊愈；治疗后患者临床主症、次症显著改善且中医证候积分降低超出75%，通过胃镜检查显示溃疡面大部分愈合，仅黏膜存在炎症为显效；治疗后患者溃疡面积缩小50%以上，黏膜有炎症，中医证候积分降低小于30%为有效；治疗后患者中医证候积分、胃镜检查结果均未达到以上效果，甚至有加重情况为无效。临床有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。中医证候积分：根据患者临床症状，主症舌红苔黄、灼热感、胃脘疼痛、口干苦重度6分、中度4分、轻度2分；次症嗳气、泛酸、大便干结、喜冷饮重度3分、中度2分、轻度1分。

结果

1 两组患者临床疗效对比情况治疗组患者临床有效率为94.60%，显著高于对照组的81.08%，临床疗效更佳，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比情况[例( %)]

2 两组患者治疗前后中医证候积分对比情况治疗前两组肝胃郁热型消化性溃疡患者中医证候积分对比，并无明显差异(P>0.05)；治疗后与治疗前对比，中医证候积分差异有统计学意义(P>0.05)，对比治疗后各组中医证候积分，治疗组较对照组明显降低，临床症状得到明显改善，数据存在统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分对比情况( 分)

3 两组患者治疗后HP清除和复发情况对比停药4周后，治疗组患者HP清除率为97.30%，显著优于对照组的83.78%，停药3月后，治疗组HP复发率为13.51%，明显低于对照组的29.73%，组间数据对比，差异存在统计学意义(P<0.05)。

讨论

中医学将消化性溃疡归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，脾胃居中焦，脾主升，胃主降，脾胃为水谷之海，五脏六腑之大源，又是气机升降之枢纽。胃脘痛究其病因，多为脾胃虚弱，运化失司，气机不畅；饮食不节，壅滞气机，不通则痛；情志失调，肝失疏泄，脾失健运，郁滞气机；感受外邪，邪聚中焦，脾胃升降失常等。其病位在胃，与肝脾密切相关。中医理论中，胃阳明燥土，易化燥生热，因此多见于热证；脾胃郁热证所以形成，受湿邪损伤，会随着风寒暑湿燥火外邪入侵化热，同时劳倦内伤、脏腑功能失调以及七情过度也会化火；即谓祖国医学中的“五志化火”；中医治疗主要按患者症状进行辨证论治。

近年来，临床中对于多种疾病，将现代医学与祖国医学相结合，标本兼治，取得十分满意的结果；而本次研究就肝胃郁热型消化性溃疡治疗，在西医四联疗法的基础上再给予清浊安中汤治疗；结果显示，在肝胃郁热型消化性溃疡患者中，治疗前治疗组与对照组，中医证候积分对比，并无明显差异；而治疗后与治疗前对比，中医证候积分差异显著，且对比治疗后各组中医证候积分，给予清浊安中汤治疗的患者较单纯西医四联疗法治疗的患者明显降低；其中清浊安中汤治疗的患者临床有效率为94.6%，西医四联疗法治疗的患者的临床有效率为81.08%，前者临床疗效更佳。同时对不同症状患者给予清浊安中汤加减运用，对症治疗疗效更优；清浊安中汤是广州中医院大学第一附属医院劳绍贤教授的经验方，本方自藿朴夏苓汤化裁而来，以清热祛湿，理气活血为主要功效；本方以藿香君药，厚朴、法半夏臣药，共奏芳香化浊，燥湿运脾理气之功。茯苓淡渗除湿，益脾助阳；苏梗、陈皮宽胸理气、开胃化痰；木香、延胡索、郁金行气解郁止痛；栀子泻火除烦、清肝明目；蒲公英清热解毒。现代药理研究，藿香的主要有效成分为藿香酮，具有抗多种细菌、真菌、调节胃肠功能等作用。厚朴所含的厚朴酚与厚朴碱，具有广谱抗菌、抗病毒、抗焦虑、保护心肌等作用，与抗生素同用具有明显的协同作用。蒲公英的抗菌抗炎抗肿瘤抗氧化、保肝利胆作用已被现代医学所认可。生姜中所含的姜酮，是生姜主要药理活性成分，具有抗消化性溃疡、镇痛、解热等药理作用。研究调查幽门螺旋杆菌清除率与复发情况，也发现应用清浊安中汤复发率明显降低，清除率显著增加。提示清浊安中汤具有清热祛湿，舒肝和胃、行气止痛等多种效果。

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