柴胡疏肝散治疗慢性胆囊炎及对患者胆囊功能、炎症因子水平的影响*

郭丽萍

河南省驻马店市第一人民医院(驻马店463000)

慢性胆囊炎是临床上常见的胆囊疾病，主要指急性、亚急性胆囊炎疾病频发，或者因胆囊结石长期滞留于机体的胆囊内无法排出，随着时间的延长会造成胆囊功能的异常，如在患者饭后、食用油性较大食物或者夜间发病[1]。临床表现为右上腹部疼痛、恶心呕吐、发热[2]。西医在治疗慢性胆囊炎方面多采用抗生素，但是效果并不明显，症状严重的患者多采用手术将胆囊进行切除，患者心理上并不容易接受。因此，选择其他治疗方式则成为大多数慢性患者选择的方式[3]。中医认为慢性胆囊炎发病部位在肝胆，同时与脾胃作用失调也有一定关系，在治疗方面则以通为主，以降为顺，以达到清肝利胆、清热利湿的效果[4]。本文就选择柴胡疏肝散应用在慢性胆囊炎疾病的治疗中，以胆囊功能、炎症因子水平及中医证候积分变化作为观察指标，探讨其在疾病中的治疗作用。现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2016年10月至2017年11月治疗的102例慢性胆囊炎患者，按照患者诊治的先后顺序进行编号，奇数号作为对照组，偶数号作为观察组，每组51例。对照组中男27例，女24例，年龄42～69岁，平均年龄(56.1±13.1)岁，病程持续时间8.5个月～6.5年，平均病程(4.1±2.9)年，疾病类型：慢性非结石性胆囊炎患者21例，慢性结石性胆囊炎患者30例；观察组患者中男26例，女25例，年龄41～68岁，平均年龄(55.7±13.0)岁，病程时长9个月～7年，平均病程(4.5±3.0)年，疾病分类：慢性非结石性胆囊炎20例，慢性结石性胆囊炎31例。两组患者在平均年龄、平均病程、病情类型以及性别方面的数据比较无显著性差异(P均>0.05)，可用于对照研究。

西医诊断标准：符合《外科学》[5]中对慢性胆囊炎的诊断标准，有明显腹痛、腹胀和恶心感觉，并经B超或CT检查确诊。

中医诊断标准：符合《胆石症中西医结合诊疗共识》[6]中对慢性胆囊炎湿热型的辨证标准：主症①右上腹部阵发性绞痛；②小便黄赤，大便不畅；③身热，目发黄；④舌红，苔黄腻，脉弦滑；次症①脘腹胀满；②恶心呕吐；③胸闷纳呆；④口苦、口黏。其中满足主症和次症中任意两项即可。

纳入标准：①符合西医诊断标准和中医诊断标准的患者；②近期未服用过治疗药物的患者；③对研究过程中服用的药物无过敏的患者；④患者知情并签订知情同意书。

排除标准：①不符合西医诊断和中医诊断标准的患者；②合并有心、肝、肾严重受损的患者；③过敏体质患者或对本次研究药物过敏的患者；④妊娠期或者哺乳期的妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组:患者口服消炎利胆片(国药准字Z44022243，生产批号：20160223)，6片/次，3次/d。7 d为1个治疗周期，患者连续口服12个疗程后对各项指标进行观察。

2.2 观察组:在对照组治疗上加用柴胡疏肝散。柴胡疏肝散为基础方剂：柴胡、白芍、枳壳各15 g，香附12 g，陈皮10 g，川芎20 g，甘草5 g。腹痛严重患者加郁金12 g；大便不畅患者加用炒莱菔子12 g;食欲不佳患者加用白术、茯苓、鸡内金各10 g；口苦、低热患者加用黄芩13 g;恶心呕吐患者加生姜5 g。加水浸泡2 h后，武火煎煮至沸腾后，文火持续加热30 min，将药液过滤后重复上述煎煮步骤2次，将3次药液合并后再浓缩至200 ml，早晚各1剂。7 d为1个疗程，连续服用12个疗程。

3 观察指标

3.1 中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]，分别在治疗前后进行恶心呕吐、脘腹满闷、嗳气频作、舌质淡红、舌苔薄白或腻证候积分计算，按照症状无为0分，轻微2分，中为4分，重为6分计算，分值越高表明患者越严重。

3.2 胆囊功能：治疗前后检测患者胆囊收缩功能、胆囊壁厚度。胆囊收缩功能(%)=(进食脂肪餐后60 min胆囊容积-餐前胆囊容积)/餐前胆囊容积×100%；在空腹状态下采用B超对患者胆囊壁厚度进行检测。

3.3 炎症因子水平变化： 治疗前后抽取患者空腹静脉血5 ml后，离心机中离心3 min，取血清后对C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)采用酶联免疫吸附测定，按照试剂盒中的说明步骤进行检测。

结 果

1 两组中医证候积分变化比较 观察组患者治疗后恶心呕吐、脘腹满闷、嗳气频作、舌质淡红、舌苔薄白或腻降低程度明显高于对照组患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组胆囊功能变化比较 治疗后观察组患者胆囊收缩功能状况明显优于对照组患者(P<0.05)，胆囊壁厚度与对照组比较更趋于平滑(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后炎症因子水平变化比较 治疗后两组CRP、IL-6、IL-8水平均升高，观察组患者水平升高程度与对照组比较更加显著(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后中医证候积分变化比较(分)

表2 两组治疗前后胆囊功能变化比较

表3 两组治疗前后炎症因子水平变化比较

讨 论

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作后造成[8]。疾病发作时患者多表现为右上腹部胆区域钝痛，腹胀、嗳气等，症状时轻时重，疾病反复发作，治疗效果并不理想。中医学中将慢性胆囊炎归于“胁痛”、“痞满”、“胆胀”，病变部位主要为胆，肝胆互为表里，胆同时与脾胃相关联，饮食无节制、劳逸不当、情绪失调造成肝气郁结，气机运行障碍，进而导致血液淤滞，湿热郁结体内，阻碍中焦气机，肝失疏泄，胆失通利，胆汁积聚造成疾病的发生[9]。因此，在对慢性胆囊炎疾病的治疗中应以疏肝利胆、调和脾胃为治疗根本。

对慢性胆囊炎患者的治疗过程中本着实者泻之，虚者补之的原则，胆以疏通为顺，肝胆互为表里，胆病时有脾胃受损，因此肝为阴木，胆为阳木，脾胃主要属土，木可克土。在治疗时胆多以疏肝为达，理脾为和[10]。慢性胆囊炎西医采用抗感染、镇痛、纠正水电解质平衡紊乱等对症的干预，只能对症状体征进行有限改善，无法获得疾病治疗后的长期疗效，且临床复发率较高，改善患者机体胆囊收缩功能以及改善炎症因子的反应水平成为治疗过程中可以参考的观察指标。本研究中给予患者的消炎利胆片主要成分为溪黄草、穿心莲、苦木，具有清热化湿、凉血散瘀、消肿，清热毒祛湿的疗效。柴胡疏肝散中柴胡具有疏肝利胆、解郁散结，川芎行气活血、祛风止痛，白芍养血柔肝、调肝止痛，陈皮健脾和胃、理气燥湿，香附疏肝解郁、理气宽中，枳壳消胀宽中、理气行滞，甘草与诸药合用后具有调和的功效。上述中药合用加之对于不同表现的患者加用的中药材，共同起到调气疏肝、利胆活血、解郁散结、健脾和胃，胆腑通利。本次研究观察组治疗后患者的中医证候积分均得到比对照组更加明显的改善，胆囊收缩功能恢复更加健康，胆囊壁更加平滑，治疗后炎性因子水平显著改善，患者的生活质量明显得到提高。

[1] 孙 晓.柴胡四黄汤治疗慢性胆囊炎的疗效及对患者细胞因子的影响[J].吉林中医药,2017,37(10):1015-1017.

[2] 王均海.柴胡疏肝散治疗慢性胆囊炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2015,28(7):30-32.

[3] 陈 涛.蒿芩清胆汤对慢性胆囊炎患者临床疗效及炎症因子的影响[J].保健医学研究与实践,2015,12(6):65-66.

[4] 陈宏宇,田 琳,杨 倩,等.中医辨治慢性胆囊炎研究进展[J].湖南中医杂志,2016,32(11):177-180.

[5] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:568-569.

[6] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胆石症中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合杂志,2011,31(8):1041-1043.

[7] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:1423,1480-1481.

[8] 肖丹宇,吴 娜,施宾宾,等.胆舒胶囊联合消炎利胆片治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的疗效观察[J].中华中医药学刊,2015,34(11):2669-2671.

[9] 冯德新.大柴胡汤对腹腔镜胆囊切除术患者血清炎症因子及免疫功能的影响[J].中医药导报,2017,23(8):95-97.

[10] 张连贞.腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(12):1240-1242.