小青龙汤联合沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病临床研究*

吴启相

河南省开封市中医院(开封 475001)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病[1]。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[2]。现在中医研究表明[3]：慢性阻塞性肺疾病患者发病的主要原因是肺气虚，大量文献报道[4-5]该病均存在“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”等症状，患者多痰、瘀体质。因此祛痰化瘀是治疗慢性阻塞性肺病的关键。本研究主要探讨分析小青龙汤联合沐舒坦治疗慢性阻塞性肺病的临床治疗效果，现将其报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年12月至2016年12月我院呼吸内科科收治的91例慢性阻塞性肺病患者，均符合由中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺病诊治规范标准》中的诊断标准[6]。排除标准: 严重心、肝、肾功能损伤患者; 近两周内进行抗生素治疗；有药物过敏史；有精神病史或遗传性家族精神病史的患者；妊娠及哺乳期妇女等。按照随机原则，将上述91例慢性阻塞性肺病患者随机分为对照组和治疗组，其中观察组46例，男性27例，女性19例，年龄45.7～73.6岁，平均年龄为(61.7±7.3)岁，病程3.3～29.5年，平均病程为(14.5±6.7)年，其中原发病为支气管哮喘的患者21例，慢性支气管炎的患者15例，慢性肺气肿的患者10例；对照组患者45例，男性27例，女性18例，年龄46.3～74.1岁，平均年龄为(62.3±7.5)岁，病程3.1～29.7年，平均病程为(14.9±6.9)年，其中原发病为支气管哮喘的患者19例，慢性支气管炎的患者16例，慢性肺气肿的患者10例。两组患者的年龄、性别、病程、原发病种类、病况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家属均签署知情同意书，且该研究已通过笔者所在医院伦理委员会批准。

2 治疗方法 对照组及治疗组患者均采用常规治疗：常规给予患者以抗感染消炎治疗，纠正电解质紊乱、酸碱失衡，对患者进行吸氧止咳、解痉平喘、退热等对症处理。沐舒坦(盐酸氨溴索片，生产厂家为：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号为：国药准字H20030360)口服30 mg，一次1～2片， 3次/d，饭后服用。

治疗组在对照组的基础上，联合应用小青龙汤，药方为：以小青龙汤为基本配方，五味子、法半夏各12 g，桂枝、茯苓、干姜、麻黄、杏仁、黄芩、白芍各9 g，灸甘草6 g。根据患者的具体病情加减相关中药，1000 ml水煎至500 ml，分两次早晚温服，两周为1个疗程。两组患者均治疗1个疗程后进行比较。

3 观察指标 观察记录所有患者治疗前后氧分压( PaO2) 和二氧化碳分压( PaCO2) 水平，测试患者的肺活量，第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

4 疗效评定标准 临床疗效评定。显效：呼吸困难、干湿啰音、胸闷气短、咳嗽、咳痰等临床症状完全或几乎消失，X片检查基本正常；有效：呼吸困难、干湿啰音、胸闷气短、咳嗽、咳痰等临床症状减轻或改善，X片检查感染减轻；无效：呼吸困难、干湿啰音、胸闷气短、咳嗽、咳痰等临床症状无变化甚至加重，X片检查无变化甚至加重。

结 果

1 两组临床疗效比较 经过两个疗程的治疗后，在临床疗效方面：治疗组患者的总有效率(84.44%)显著高于对照组的总有效率(73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2 两组各临床指标比较 氧分压( PaO2) 和二氧化碳分压( PaCO2) 水平与治疗前相比有显著改善，且治疗组患者的改善程度优于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组肺功能比较 用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)与治疗前相比有显著改善，且治疗组患者的改善程度优于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

表2 两组患者治疗前后PaO2、PaCO2的比较(mmHg)

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

表3 两组患者治疗前后FVC、FEV1及FEV1/FVC的比较

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征，可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[7]。

沐舒坦是目前临床上常用的一种新的祛痰药物，其主要活性成分盐酸氨溴索可调节浆液以及黏液的分泌，使断裂痰中酸性黏多糖纤维，溶解黏痰稀释黏痰以降低痰液黏稠度[8]。此外，盐酸氨溴索还有一定的抗炎作用，临床治疗效果较好[9]。根据慢性阻塞性肺病的发病机理和主要临床表现，在中医里多归类于“咳”、“喘”、“肺胀”等范畴，属本虚标实。在慢性阻塞性肺病患者的稳定期，表证不是很明显，而正虚症状突出。但在慢性阻塞性肺病患者的急性发作期，当宿留痰瘀受外邪风寒引动，患者就会表现出憋闷、咳嗽、喘息困难、黏痰等外寒内饮证，此时表证则为主要矛盾，而“宿痰”是该病的致病根本，寒邪侵袭则为该病的引发原因，宿痰上行则会阻塞患者气道，宣降失常则会导致气机上逆。因此，治疗该类患者应以温肺化痰、散寒通络、止咳平喘为根本治疗原则[10-11]。小青龙汤是目前常见的治疗寒饮咳喘的经典方剂，药方中的干姜和细辛可以温肺化痰[12-13]；麻黄可以宣肺平喘，桂枝可以化气行水；五味子可以滋补肾阴，助肺气化生，且该药味酸可敛肺止咳，芍药则可以养阴血、护肝阴，半夏燥湿化痰；甘草为和中益气、调和辛散酸收之品；上述药物合用，可以驱寒驱邪，祛痰通气，平喘润肺[14-15]。

本研究中91例慢性阻塞性肺病患者进行治疗后，其中治疗组患者采用小青龙汤和沐舒坦联合进行治疗，治疗效果较好：治疗组患者的总有效率显著高于对照组的总有效率，且差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者经过治疗后；氧分压( PaO2) 和二氧化碳分压( PaCO2) 水平、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)与治疗前相比有显著改善，且治疗组患者的改善程度优于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，慢性阻塞性肺病患者采用小青龙汤联合沐舒坦进行治疗可以显著提高疗效，值得在以后的临床工作中加以应用。

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