苍耳子鼻炎滴丸联合孟鲁司特治疗儿童变应性鼻炎疗效研究

江 华， 赵 娟，张 秋，杨 建

重庆市红十字会医院(江北区人民医院)(重庆 400020)

变应性鼻炎(Allergic rhinitis ，AR)又叫过敏性鼻炎，是指特应性个体在接触变应原后，主要由IgE介导的介质释放，同时有多种细胞因子和免疫活性细胞等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。随着生态环境的恶化和人们生活方式的逐步改变，AR发病率逐年增长，有研究表明，亚洲11个国家的AR病患率已达到10%～30%，儿童高达10%～46%[2-3]。这不仅是社会问题也是医疗问题。所以对于AR患病率及危险因素的研究对于给临床提供防治策略非常有效。

孟鲁司特是一种LT受体拮抗药。目前已在美国和中国被批准用于哮喘和AR。该药在英国也被批准用于合并哮喘的AR患者的治疗[4-5]。又有文献报告苍耳子鼻炎滴丸中的辛夷和苍耳子均具有抗过敏的疗效[6]。本文采用苍耳子鼻炎滴丸联合孟鲁司特对儿童变应性鼻炎进行治疗，并观察其临床疗效。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年6月至2017年6月来我院就治的140例变应性鼻炎患儿为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组140例患者。对照组男性患儿37例，女性患儿33例，年龄(6.08±2.39)岁，体质量(23.76±5.28)kg，平均病程(6.26±2.72)月；观察组男性患儿34例，女性患儿36例，年龄(6.69±2.77)岁，体质量(24.47±5.62)kg，平均病程(7.03±3.14)月。两组患儿在性别组成，年龄分布及平均病程上均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：根据临床症状，实验室特征与影像学检查，根据变应性鼻炎诊断标准[7]；年龄大于2周岁；经我院伦理委员会批准，取得监护人同意，并签署知情同意书者。排除标准：存在凝血功能障碍，其他器官疾病，严重肝肾功能不全患儿；对本研究所涉及药物过敏者；支气管患儿存在异物者；近期服用免疫抑制剂者；患儿依从性不好或者不配合本研究顺利进行者。

2 治疗方法 对照组：本组患儿应用孟鲁斯特纳(顺尔宁，4mg，1次/d，批号：J20140048)，连续服用，6周为1个疗程，连续服用两个疗程。

观察组：本组患者在对照组患儿服用孟鲁斯特纳的基础上加用苍耳子鼻炎滴丸，每次14丸，每日3次，饭后服用。6周为1个疗程，连续服用两个疗程。观察两组患儿的临床疗效。

3 观察指标 临床疗效：根据中华医学会耳鼻喉科分会的标准[8]，分为显效、有效及无效，总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数。

临床症状评分：根据中华医学会耳鼻喉科分会的标准[8]，对患儿临床症状进行评分，见表1。

表1 患儿变应性鼻炎症状分级标准

炎症因子IL-10及免疫蛋白IgE检测：Elisa试剂盒(上海酶联生物有限公司)测定IL-10及IgE水平。

结 果

1 两组患儿治疗后临床疗效比较 观察组患儿在治疗1个疗程及2个疗程后的总有效率分别为(82.86%,94.29%)明显高于对照组(55.71%,77.14%)，差异具有统计学意义P<0.05，见表2。

2 两组患儿治疗前后临床症状积分比较 经过治疗，观察组患儿鼻塞、鼻痒、打喷嚏及鼻流清涕评分均低于对照组患儿，差异具有统计学意义P<0.05，见表3。

3 两组患儿治疗前后IL-10和IgE水平比较 治疗后两组患儿的IL-10水平明显升高，IgE水平明显降低，且观察组患儿效果优于对照患儿，见表4。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

表3 两组患儿治疗前后症状积分比较(分)

注：与对照组相比，*P<0.05

表4 两组患儿治疗前后IL-10和IgE水平比较

注：与对照组相比，*P<0.05

讨 论

AR作为是一种慢性疾病，严重的影响到人们生活质量。作为AR发病率中较高的儿童患者，该疾病明显影响着他们的日常生活和学习[7]。AR的主要症状为：鼻痒、鼻塞、清水样鼻涕以及连续性喷嚏。是一种耳鼻喉-头颅外科的常见疾病[8]。

变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应，当抗原进入机体后，会产生特异性IgE而吸附在鼻腔黏膜浅层，表面肥大细胞及嗜碱性细胞表面的FC受体上，相同的抗原再次入侵机体时，导致以组胺为主的多种介质的释放，从而引起鼻腔的变态反应[9-10]。长期存在会导致支气管哮喘的发生，研究显示80%的支气管哮喘患者存在变应性鼻炎[11]。免疫机制和炎症因子在变应性鼻炎中起着重要作用，其中以IgE的上升为显著特征。

白三烯是由花生四希酸经脂氧合酶催化而得，孟鲁斯特纳为白三烯受体阻断剂，白三烯能够导致支气管收缩，对哮喘的治疗有很大的帮助，同时也具有良好的抗炎作用。研究发现，白三烯是AR发病过程中的重要炎症因子，它是通过和细胞表面的白三烯受体相结合从而致炎。而白三烯受体拮抗剂就是阻断其与受体的结合达到抗炎的效果[12]。目前孟鲁司特是FDA唯一认证的对AR有治疗效果的白三烯受体拮抗剂。

宋代《济生方》中提到的苍耳子散中含有苍耳子、辛夷、黄芩等成分。具有清肺热、治头痛、控制鼻炎以及改变过敏体质的功效。其中苍耳子温和疏达，散风除湿。且有研究表明[13]，苍耳子具有显著的抗炎、抑菌的作用同时还具有一定的抗过敏作用。所以苍耳子鼻炎滴丸具有治疗AR的作用。

本研究通过苍耳子鼻炎滴丸联合孟鲁司特对儿童变应性鼻炎进行治疗，结果表明观察组患者的经过治疗1个和2个疗程后总有效率均显著高于对照组患者。同时对比两组治疗前后的症状发现，观察组患者的鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状的改善程度明显优于对照组患者。观察组患者的IL-10较对照组显著提高，IgE较对照组显著降低。所以联合用药的方式治疗AR在症状缓解程度及治疗有效率上均具有更好的优势。

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