丹参注射液联合西医常规治疗小儿喘息性支气管炎反复发作疗效研究*

2018-06-28赵进方赵黎明

陕西中医 2018年7期

赵进方，赵黎明

河南省濮阳市妇幼保健院儿科(濮阳457000)

喘息性支气管炎是婴幼儿中常见的呼吸系统疾病，发病率较高[1]。研究表明，婴幼儿支气管相对狭窄，受到外界的刺激容易导致支气管黏膜充血肿胀，进而引发喘息症状[2]。既往临床上多采用吸氧、抗感染、补液及雾化吸入等西医常规方法治疗该病，但效果不佳。近年来，研究发现采用丹参注射液联合西医常规治疗喘息性支气管炎反复发作患者，可有效地降低患儿反复发作次数[3]。本研究将对我院2014年12月至2016年12月收治的164例喘息性支气管炎患儿的临床资料进行回顾性研究，现将研究结果报道如下。

资料和方法

1 一般资料病例来源于2014年12月至2016年12月在我院进行住院治疗的喘息性支气管炎患者164例。病例纳入标准：①年龄3～6岁；②符合喘息性支气管炎诊断标准[4]；③鼻咽拭子法明确为呼吸道合胞病毒感染。排除标准：①近6个月有外伤手术史；②合并有心、肝、肾等慢性疾病者；③入院前1个月有使用支气管扩张剂、抗组胺药物、激素、免疫抑制剂等药物史者；④对丹参注射液过敏者；⑤除病毒感染外合并有其他过敏及感染因素者。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，每组82例。对照组：男性51例，女性31例；年龄3～6岁，平均(4.34±0.13)岁；病程1～5 d，平均(2.23±0.33) d；观察组：男性49例，女性33例；年龄3～6岁，平均(4.45±0.18)岁；病程1～4 d，平均(2.36±0.27) d；所有患儿就诊时均有咳嗽、气促、气喘、呼吸频率快；部分病情严重者可见鼻翼扇动、口唇紫绀、呼吸三凹征；肺部均可闻及粗湿性啰音及哮鸣音。胸部X线示：双肺纹理增粗，未见实变影。

2 治疗方法对照组予保持呼吸道通畅、镇静、吸氧、抗感染、祛痰止咳、解痉平喘、雾化吸入等常规治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用复方丹参注射液(国药准字：Z33020177，组成：丹参、降香)静脉滴注，0.2～0.4 ml/kg·d(最大剂量不超过8 ml)加入50～100 ml葡萄糖注射液，每天1次，共两周。

3 观察指标观察两组患儿退热时间、住院时间、喘息缓解时间、肺部啰音消失时间、呼出气一氧化氮(FeNO)水平、血清炎症因子水平(IL-8、IL-6、TNF-α)、不良反应发生率、治疗总有效率。

4 疗效标准[5]显效：用药后48 h内喘息明显减轻或消失，肺部听诊干湿性啰音及哮鸣音明显减少或消失，呼吸平稳。有效：用药后72 h内上述症状及体征明显改善。无效：用药72 h后上述症状及体征无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学方法进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用率(%)表示，进行卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1 两组患者症状及体征缓解时间比较观察组喘息缓解时间、肺部啰音消失时间、退热时间、住院时间均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组患者FeNO水平比较对照组治疗后FeNO水平(25.9±5.9)较治疗前(31.2±7.3)明显降低，观察组治疗后FeNO水平(19.3±6.1)较治疗前(31.4±8.4)明显降低，两组治疗后比较差异有统计学意义(t=7.04，P<0.001)。

3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较两组治疗后IL-8、IL-6、TNF-α水平较治疗前均明显下降(P<0.05)；与对照组治疗后相比，观察组上述指标下降程度更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者症状及体征缓解时间比较(d)

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(ng/L)

注:与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，#P<0.05

4 两组患者治疗总有效率比较对照组有66(80.49%)例患儿治疗有效，观察组有77(93.90%)例患儿治疗有效，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

5 两组患儿不良反应发生比较两组患儿均未出现不良反应。

讨论

喘息性支气管炎是以哮鸣音和呼气性喘憋为突出症状的一种特殊类型肺炎，若反复喘息发作，容易转变为哮喘[6]。研究表明，每5例急性下呼吸道感染患儿中约有1例为喘息性支气管炎，每40例喘息性支气管炎患儿中约有1例毛细支气管炎，每6例喘息性支气管患儿中有1例需进行住院治疗[7]。另有研究[8]表明，40%左右的喘息性支气管炎可发展为哮喘。呼吸道合胞病毒(RSV)阳性的喘息性支气管炎较RSV阴性更易发作，症状及体征更严重。研究[9]表明RSV阳性的喘息性支气管患儿进行8年随访后发现，RSV是喘息性支气管炎进展为哮喘的一个独立危险因素。目前喘息性支气管炎反复发作的机制尚不清楚，缺乏早期干预措施，已经引起了相关研究者的关注。

丹参注射液可以导致血流动力学改变，具有抗炎作用[10]。复方丹参可以改善微循环，提高动脉血氧分压，减轻肺损伤，降低炎症反应过程中IL-8及TNF-α浓度。丹参注射液可明显减少哮喘患者发作次数，提高哮喘患者生活质量，其机制可能是通过产生调节性T 细胞(CD4+CD25+Treg)，影响体内Th1/Th2水平有关[11]。丹参注射液可降低烧伤后患者全身炎症反应综合征的发生率，降低重度烧伤患者血清IL-6 因子、TNF-α、脂多糖的浓度。研究[12]发现，丹参注射液可以降低急性心肌梗死患者血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平，表明丹参可以降低炎症因子的浓度，从而降低炎症反应的发生率。研究[13]发现丹参注射液可降低血清IL-6、TNF-α水平，减轻早期炎症反应，对肾、肺、肝具有保护作用，明显提高急性缺血性脑卒中患者的临床疗效。

既往研究表明，丹参注射液对喘息性支气管炎反复发作具有保护作用。本研究结果表明，加用丹参注射液后，患儿喘息缓解时间、肺部啰音消失时间、退热时间均明显降低，血清炎症因子IL-8、IL-6、TNF-α水平明显降低，治疗总有效率明显提高，表明将丹参注射液与西医常规治疗方法相结合可明显提高喘息性支气管炎患者的治疗效果，降低雾化吸入糖皮质激素的不良反应，可用于临床常规治疗。患儿肺部啰音消失时间较快，与丹参具有抗炎、改善微循环、抗血小板聚集、抗心肌缺血、扩血管、改善组织和心肌缺氧等作用有关[14]。成人重度支气管哮喘发作时会出现一氧化氮(NO)水平升高，可能是由于在LPS、IL-1、TNF、炎性细胞的诱导下，支气管上皮细胞、巨噬细胞内一氧化氮合酶(iNOS)会生成NO，导致DNA脱氨基，后静脉渗出增加，上皮细胞出现脱落及功能改变，引发气道高反应性及炎症反应，进一步加重支气管哮喘症状[15]。本研究两组患者治疗后FeNO较治疗前均明显降低，且加用丹参组较对照组降低更明显，表明丹参与常规治疗相结合可通过降低气道高反应性，降低FeNO水平，进而加快喘息性支气管炎患儿临床恢复。

综上所述，丹参注射液联合西医常规治疗可降低患儿喘息时间、肺部啰音消失时间、退热时间、住院时间，降低FeNO水平，提高治疗有效率，为患者减轻经济负担，提高患儿生活质量，值得临床使用。

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