半夏泻心汤加味治疗更年期幽门螺杆菌感染疗效研究

李姗姗,王 萍

北京市昌平区中西医结合医院(北京102208)

幽门螺杆菌感染可导致胃炎、消化道溃疡等多类消化系统疾病，甚至有研究认为，幽门螺杆菌感染是胃癌发生的启动因子之一，因此对幽门螺杆菌感染患者的诊治一直是临床研究的重点[1-2]。而幽门螺杆菌的感染率随着年龄的增长呈现升高的趋势，因此更年期患者中的幽门螺杆菌感染率较高，而本阶段的患者更易于存在阴道菌群的失调，加之常规三联抗幽门螺杆菌治疗可对体内菌群进一步造成不良影响，因此对更年期幽门螺杆菌感染患者进行治疗方案的调节要求更高[3-4]。幽门螺杆菌感染不一定会引起临床症状，但是有大部分人容易出现口腔异味，舌苔黄腻。本研究就半夏泻心汤加味在更年期幽门螺杆菌感染患者属湿热互结型的临床效果进行研究，疗效较好，结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年10月至2016年10月期间本院进行治疗的80例更年期幽门螺杆菌感染属湿热互结证患者为观察组(常规治疗联合半夏泻心汤组)，配对选取同时期的80例患者为对照组(常规治疗组)。对照组中患者年龄为43～58岁，平均年龄为(49.3±3.6)岁，病程为1.0～24.5个月，平均病程为(6.6±2.0)个月，合并轻度萎缩性胃炎20例，合并反流性食管炎25例，幽门螺杆菌合并胃溃疡及十二指肠溃疡35例。观察组中患者年龄为42～58岁，平均年龄为(49.6±3.3)岁，病程为1.0～25.5个月，平均病程为(6.8±1.8)个月，合并轻度萎缩性胃炎20例，合并反流性食管炎25例，幽门螺杆菌合并胃溃疡及十二指肠溃疡35例。两组更年期幽门螺杆菌感染患者的年龄、病程等数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且各分型患者之间的性别与年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此两组具有可比性。

2 治疗方法 对照组进行常规幽门螺杆菌感染治疗，主要为采用常规治疗三联治疗方案进行治疗，以奥美拉唑40mg、阿莫西林1.0g及得必泰2.6g口服，每天两次。

观察组采用常规治疗联合半夏泻心汤治疗，即在对照组治疗的基础上加用半夏泻心汤加味进行治疗，组方为：法半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚，蒲公英30g，虎杖15g，柴胡6g。水煎服，每天1剂，每天两次。两组患者均连续治疗两周。

3 观察指标 于治疗前和治疗6周后分别对两组患者进行胃镜下黏膜状态的检查，细致观察胃黏膜状态，以无明显变化为0分，胃黏膜存在散点状红斑为1分，胃黏膜存在间断线状红斑为2分，胃黏膜存在密集红斑为3分，胃黏膜存在融合的大片红斑为4分[5]。另取胃黏膜组织标本进行快速尿素酶及病理学检测均为阳性表示幽门螺杆菌感染，两项均为阴性表示幽门螺杆菌阴性[6]。

4 评价标准 ①临床治疗效果：胃部感染炎性相关症状体征消失，幽门螺杆菌阴性，胃镜检查结果恢复正常为治愈，胃部感染炎性相关症状体征改善，幽门螺杆菌阴性，胃镜检查记过显著改善为有效，患者治疗后上述方面均改善不明显为无效[7]。总有效率为治愈率和有效率之和。②症状体征评分方面包括胃痛、反酸、烧心及恶心呕吐，上述方面均以0～3分表示无、轻度、中度及重度[8]。

5 统计学方法 数据检验采用SAS6.0统计学软件，计量资料的表示方式为均数±标准差，进行t检验分析，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料的表示方式为百分比，进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组中不同类型患者的治疗总有效率比较 观察组中幽门螺旋杆菌阳性合并不同胃病患者的治疗总有效率分别高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表1。

2 两组患者的幽门螺杆菌清除率及不良反应发生率比较 观察组中合并不同胃病患者的幽门螺杆菌清除率高于对照组(P<0.05)，而两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 两组患者治疗前后的症状体征评分及胃镜下黏膜状态评分比较 治疗前两组患者的症状体征评分及胃镜下黏膜状态评分3～4分者比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组的症状体征评分及胃镜下黏膜状态评分3～4分者比例均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组中幽门螺旋杆菌感染合并不同胃病患者的治疗总有效率比较[例(%)]

表2 两组患者的幽门螺杆菌清除率及不良反应发生率比较[例(%)]

表3 两组患者治疗前后的症状体征评分及胃镜下黏膜状态评分比较

讨 论

幽门螺杆菌感染是消化科常见的感染类型，可导致胃炎、胃溃疡等胃肠道疾病，并容易加速慢性胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等转化成胃癌。因此幽门螺杆菌感染的临床治疗是非常必要的[9-11]。由于饮食习惯，社会交际等因素的影响，幽门螺杆菌感染率在我国人群中的发病率极高。因此引起越来越多的人重视饮食卫生，以检查幽门螺旋杆菌感染为目的的就诊率随之增高，其中不乏绝经期妇女，而本类女性内分泌变化等因素对机体菌群平衡的变化有一定的影响，而抗幽门螺杆菌治疗对患者进一步造成影响，因此对本类患者的治疗安全性要求更高[12-13]。随着临床技术的不断发展及经验的不断积累，对于本类治疗的疗效与安全性要求也不断升高，而中药用于本病治疗的研究不断增多，与中药相关的研究显示[14-15]，中药对于幽门螺杆菌感染的根除具有较好的提升效果，同时在安全性方面也较为值得肯定，因此中药治疗幽门螺杆菌感染的研究占比不断提升。脾胃居于中焦,为气机升降之枢,脾升胃降,枢纽正常运转,清阳得以上升,浊阴得以下降,方能维持人体气机之运行。张仲景在伤寒论中创苦辛通降之法，用黄芩、黄连苦寒泻下药与半夏、干姜、人参、大枣辛温补气药合用，组成半夏泻心汤辛开苦降，以通为补,以和为期，能够寒热并调，具有攻补兼施的效果，用于寒热错杂、虚实夹杂、升降失常、湿热互结等复杂病证，在治疗湿热互结型脾胃疾病方面具有直观有效的改善作用[16-18]，但是临床中对于半夏泻心汤对幽门螺杆菌感染属湿热互结证型的影响研究却有不足。

本研究就半夏泻心汤在更年期幽门螺杆菌感染患者中的临床效果进行观察探究，结果显示，半夏泻心汤联合常规治疗的效果显著好于常规治疗的效果，表现在治疗幽门螺旋杆菌阳性感染合并胃溃疡及十二指肠溃疡、合并反流性食管炎及合并轻度萎缩性胃炎患者均有更高的临床总有效率，同时对幽门螺杆菌清除率也更高，并且胃痛、反酸、烧心及恶心呕吐等症状体征评分显著降低，同时不良反应发生率未见显著提升，说明在保证幽门螺杆菌清除的基础上，对于半夏泻心汤对于胃部不适感及胃黏膜状态的改善作用也较好，且安全性也值得肯定。这与半夏泻心汤在湿热互结型脾胃疾病中的脏腑生理失调具有较好的调节作用有关[19-20]。

综上所述，我们认为半夏泻心汤在更年期幽门螺杆菌感染患者中的治疗效果较好，对幽门螺杆菌有更好的清除效果，且对胃黏膜的不良影响更小，因此适用于更年期幽门螺杆菌感染患者的治疗。

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