缩宫素联合益母草注射液对产后出血的预防作用及促子宫复旧效果研究

薛清杰，王永淑

新乡医学院第三附属医院妇产科(新乡 453000)

产后出血是导致我国产妇死亡的常见并发症之一，其病因包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素与凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是产后出血的主要病因，约占70%～90%[1]。因此，积极预防宫缩乏力性产后出血是保证产妇分娩安全，降低死亡率的关键[2]。目前，预防宫缩乏力性产后出血的一线药物包括卡前列素氨丁三醇、缩宫素、米索前列醇等，但上述药物毒副作用大，临床应用具有一定的局限性[3]。近年来，中成药在增强宫缩方面取得了一定的进展[4]。为了进一步完善产妇的分娩质量与安全，本研究于2016年10月至2017年10月对152例分娩产妇应用了缩宫素与益母草注射液预防产后出血，促进子宫复旧，临床取得了满意的效果。

资料与方法

1 一般资料 选择2016年10月至2017年10月于我院进行分娩的产妇304例，按照随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各152例。对照组：年龄21～38岁，平均(28.5±2.2)岁；孕周37～42周，平均(39.2±1.2)周；孕次1～5次，平均(1.8±0.5)次；分娩持续时间11～16h，平均(13.5±2.6)h；新生儿体重2.5～4kg，平均(3.2±0.5)kg。研究组：年龄20～37岁，平均(28.6±2.3)岁；孕周37～42周，平均(39.5±1.3)周；孕次1～4次，平均(1.8±0.3)次；分娩持续时间12～15h，平均(13.8±2.2)h；新生儿体重2.8～4kg(3.3±0.2)kg。在年龄、孕周、孕次、分娩持续时间、新生儿体重构成对比中，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：足月，头位，阴道分娩者；本次研究经医院伦理委员会审核批准；研究内容已告知患者与其他家属，并已签署知情同意书。

排除标准：瘢痕子宫妊娠分娩、有胎盘残留或粘连史；胎盘早剥、前置胎盘；妊娠合并肝功能异常、肝炎、凝血功能障碍、血小板减少，以及合并心肺功能障碍；巨大儿；术前2d内采用过抑制宫缩的药物治疗。

2 治疗方法 ①对照组：胎肩娩出后，立即肌肉注射20U缩宫素(国药准字H32025282)，并静脉滴注20U缩宫素，之后每日肌肉注射10U缩宫素，2次/d，共2 d。②研究组：胎肩娩出后，立即肌肉注射40mg益母草注射液(国药准字Z51021448)，并静脉滴注20U缩宫素，之后每日分别肌肉注射20mg益母草注射液与10U缩宫素，2次/d，共2 d。

3 观察指标 ①比较两组宫缩持续时间、恶露持续时间。②比较两组产后2 h与24 h时的出血量。测量方法：采用称重法测量，娩出胎儿且羊水流尽后，在产妇臀下放置一个会阴垫，利用弯盘获取血液，弯盘内血液以量杯测定，会阴垫血液以称重法检测(侧切口出血除外)，血液密度：1.05 g=1 ml。③比较两组产后出血的发生率，即胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml。④比较两组子宫复旧情况(宫底高度)，即产后第1天、第3天与第5天早8：00检测两组宫高，检测前指导产妇排空膀胱内尿液，按摩宫体使子宫变硬，测量并记录耻骨联合上缘中点与子宫底的垂直高度。⑤比较两组不良反应情况。

结 果

1 两组宫缩持续时间、恶露持续时间对比 研究组宫缩持续时间高于对照组(P<0.05)，恶露持续时间低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组宫缩持续时间、恶露持续时间对比

2 两组产后2 h与24 h的出血量对比 研究组产后2 h与24 h的出血量均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产后2h与24h的出血量对比(ml)

3 两组产后出血的发生率对比 研究组未见产后出血病例，对照组产后出血6例。研究组产后出血的发生率0.00%，低于对照组3.95%(χ2=4.251，P<0.05)。

4 两组子宫复旧情况对比 两组产后第1天时宫底高度对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组产后第3天与第5天时宫底高度均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组子宫复旧情况对比(cm)

5 两组不良反应对比 研究组不良反应发生率为1.97%，低于对照组7.24%(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应对比

讨 论

产后出血属于产科常见的危急重症之一，多见于产后2 h，若未得到及时的控制与治疗，可给产妇的生殖健康与生命安全带来严重的影响[5]。目前，临床主要采用增强宫缩的药物来预防产后出血，例如：前列腺素、缩宫素、卡前列素氨丁三醇等。其中卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2α甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，能够增强子宫肌层收缩，但该药价格昂贵，不宜推广[6]。缩宫素则是现阶段预防产后出血最为常用的药物之一，其内容物为多肽类激素，可以诱发妊娠子宫节律性收缩，继而预防产后出血。然而，部分研究发现，缩宫素的作用时间仅为15～30 min，且大剂量应用可增加药物不良反应[7-8]。同时，缩宫素对于子宫下段平滑肌作用较弱，药物半衰期短，存在受体饱和现象，特别是缩宫素受体饱和后，再次增加剂量的促宫缩效果并不明显，应用效果仍有所欠缺[9]。

益母草是传统缩宫调经类药物，在《神农本草经》中被列入上品，擅长活血化瘀、祛瘀生新、缩宫止血，适用于经行不畅、血脉阻滞型月经不调、经闭、小腹时痛、腹痛、产后淤阻、恶露不尽、淤血作痛等症状[10]。有研究指出，益母草可以提高子宫收缩幅度、张力与频率，且静脉给药后0.5min即可产生子宫兴奋作用，作用与强度随着用药量而递增[11]。现代药理研究指出，益母草可以调节血液流变学与血流动力学指标，抑制血栓形成、血小板凝集与红细胞聚集，具有降血黏度、抗凝、溶栓、降低红细胞聚集、改善微循环、抑制血小板聚集、减少细胞内钙超载与抗氧自由基等多重功效，并改善了不良因素互相作用下的出血结局[12]。有学者发现，益母草对于子宫的兴奋作用主要通过改变电活动离子浓度来实现，即增强起步细胞活动与加快动作电位去极化[13]。本文研究结果显示，研究组宫缩持续时间高于对照组(P<0.05)，恶露持续时间低于对照组(P<0.05)。益母草注射液联合缩宫素，能够有效弥补缩宫素的缺陷，兴奋子宫平滑肌上α与H1受体，增强子宫平滑肌的敏感度，提高子宫收缩的时间与幅度，继而延长宫缩持续时间，促使恶露尽快排出。同时，研究组产后2 h与24 h时的出血量均低于对照组(P<0.05)，研究组产后出血的发生率0.00%，低于对照组3.95%(P<0.05)。胎儿胎盘娩出后，明显降低了宫腔内压力，子宫肌纤维会立即产生收缩作用，短时间出血量差异性不大，但益母草注射液起效后，其促宫缩时间较长，继而关闭子宫创面血窦，进一步降低了出血量。从子宫复旧情况来看，研究组产后第3天与第5天时宫底高度均低于对照组(P<0.05)。缩宫素与益母草注射液联合应用能够加快产后子宫复旧速度，保证产妇的恢复质量。此外，现阶段多项国内研究认为，益母草注射液无明显的不良反应，安全性较佳[14-16]。本文研究显示，研究组不良反应发生率为1.97%，低于对照组7.24%(P<0.05)。益母草注射液与缩宫素联合应用，可以有效减少缩宫素的用量，减少药物不良反应，保证治疗的安全性。

总之，缩宫素与益母草注射液对产后出血具有显著的预防作用，且进一步加快了子宫复旧速度，操作简单，价格低廉，适于临床应用。

[1] 何 婷.自然分娩产后出血的相关危险因素分析[J].陕西医学杂志,2017,46(12):1747-1748.

[2] Collins L,Mmari K,Mullany LC,etal.An exploration of village level uterotonic practices in Fenerive-Est，Madagascar[J].BMC Pregnancy Childbirth,2016,16 (1):69.

[3] Connolly KA,Kohari KS,Rekawek P，etal.A randomized trial of Foley balloon induction of labor trial in nulliparas(FIAT-N)[J].Am J Obstet Gynecol,2016,215(3):392.

[4] 侯纪湘,张芙蓉.益母草注射液预防非凶险性前置胎盘剖宫产术中及术后出血临床研究[J].陕西中医,2017,38(5):623-624.

[5] 张 琴,曹珊珊.缩宫素联合益母草注射液对经阴道分娩和剖宫产产后出血的治疗效果[J].中国妇幼保健,2017,32(3):446-448.

[6] 苏冠月,喻佳洁,李幼平.益母草注射液促进产后子宫复旧效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,16(11):1313-1321.

[7] 李金满,王雪舟.卡贝缩宫素联合益母草注射液在剖宫产中的疗效研究[J].中国妇幼保健,2016,31(17):3630-3632.

[8] Elbohoty AE,Mohammed WE,Sweed M,etal.Randomized controlled trial comparing carbetocin，misoprostol,and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following an elective cesarean delivery[J].Int J Gynaecol Obstet,2016,134(3):324-328.

[9] 曾林淼,周新伟,俞晓莲,等.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术后产后出血有效性及安全性的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(2):200-206.

[10] 李仙丽.益母草分散片对药物流产后子宫异常出血患者的疗效观察[J].陕西中医,2017,38(9):1212-1213.

[11] 张桂欣.益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的循证医学[J].中国妇幼保健,2014,29(21):3526-3527.

[12] 雷 玲,李 力,俞丽丽,等.益母草注射液与缩宫素对子宫缩复作用的随机对照研究[J].重庆医学,2014,43(2):152-154.

[13] 夏 梦,倪观太.益母草注射液联合缩宫素对剖宫产后出血影响的Meta分析[J].世界中西医结合杂志,2015,10(4):463-466.

[14] 于永军,郑 敏.胎盘植入对产后出血及严重产后出血发病率的影响[J].陕西医学杂志,2016,45(8):1057-1058.

[15] 王 芳.益母草注射液对产时产后出血的预防性应用[J].医学信息,2015,28(31):34-34.

[16] 邓小艳,谢 纲,刘 丹.卡前列素氨丁三醇与益母草注射液联合防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中南药学,2012,10(2):149-151.