快速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除患者术后康复及疼痛的影响

刘春梅

(商丘市第四人民医院外三科，河南 商丘 476100)

腹腔镜胆囊切除术常用于胆道外科的手术，可分为两类，即顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除[1]。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，随着手术经验的不断丰富，医疗器械设备的不断完善，其深受胆道系统疾病患者的青睐[2]。但为快速促进患者康复，可给予科学有效的护理干预。因此，本研究就快速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除患者术后康复及疼痛的影响作如下分析。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2017年4月我院肝胆外科收治的腹腔镜胆囊切除术后患者110例，根据随机数表法分为两组，各55例。对照组男30例，女25例；年龄28～62岁，平均年龄45.91±12.43岁；胆囊结石21例，胆囊息肉16例，慢性胆囊炎18例。观察组男28例，女27例；年龄30～63岁，平均年龄45.97±12.49岁；胆囊结石21例，胆囊息肉15例，慢性胆囊炎19例。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①本次入选患者均符合腹腔镜胆囊切除术的手术指征；②两组患者发病至手术治疗均少于7天；③所有患者及家属均已签署知情同意书，本次研究已获得院内伦理委员会审核通过。

1.2.2 排除标准

①严重心肺功能不全而无法耐受麻醉及手术者；②凝血功能障碍者；③神志不清及配合度较低者。

1.3 方法

对照组按照胆囊切除术的常规护理模式给予入院介绍、病情观察和健康指导等护理措施。

观察组给予快速康复外科理念护理干预，具体如下。

1.3.1 术前干预

1.3.1.1 心理干预

向患者及家属讲述胆囊疾病有关知识、腹腔镜胆囊切除术的必要性和危险性，以及术后可能发生的并发症和术后恢复过程、注意事项。以赢得患者及家属的信任，消除患者对手术的恐惧和紧张心理，使其接受手术治疗。

1.3.1.2 患者准备

做好全面的术前检查，如血常规、大生化、胸片、心电图及B超等。术前2天不宜吃易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前12 h禁食，4 h 禁水。

1.3.2 术中干预

密切注意患者的体温变化，防寒保暖，严格控制手术室温度，预防手术部位感染。

1.3.3 术后干预

1.3.3.1 疼痛护理

予以患者心理支持，或取舒适体位可缓解疼痛。如疼痛剧烈时，应注意观察疼痛性质，应先排除是否并发术后出血等情况，再遵医嘱给予药物止痛。

1.3.3.2 活动指导

术后4～6 h取半卧位，可协助翻身；术后12 h可以下床活动；24 h后可下床活动，合并高血压、心脏病等患者可不宜过早离床活动，坐起无头晕后方可下床活动。

1.3.3.3 饮食干预

术后禁食24～48 h，饮食高维生素、高蛋白、低脂易消化食物，以少量多次流食逐渐改为半流食。

1.3.3.4 病情观察

密切观察有无腹痛及腹膜刺激征(压痛、反跳痛和腹肌紧张)，及早发现有无出血和胆漏，并给予护理。同时观察伤口敷料有无异常，如渗血、渗液、污染及移位等，必要时应更换敷料，以保持切开干燥清洁。

1.3.3.5 引流管护理

正确固定和妥善保护腹腔引流管，保持通畅并做好观察记录。

1.4 观察指标

观察两组患者术后康复情况及术后并发症情况。术后康复情况可以从肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和住院时间进行评估。术后并发症主要有出血、胆管损伤、胆漏和感染。应用疼痛评分表VAS[3]评定患者的疼痛程度，总分10分，分数越高表示疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术后康复情况

与对照组相比，观察组患者的肛门排气时间、进食时间及下床活动时间均较早，且住院时间较短(P<0.05)，见表1。

2.2 疼痛程度

干预前两组患者的VAS评分无差异；干预后两组患者的VAS评分较干预前均明显降低，但与对照组相比，观察组患者的VAS评分较低(P<0.05)，见表2。

表1 患者术后康复情况对比

注：与对照组相比，*P<0.05。

表2 患者VAS量表评分对比

注：与对照组相比，*P<0.05；与干预前相比，△P<0.05。

2.3 术后并发症

与对照组相比，观察组患者的并发症发生率较低(P<0.05)，见表3。

表3 患者术后并发症对比(例(%)，n=55)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

胆道系统疾病的治疗方式大多是选择手术治疗，传统的开腹胆囊切除术存在着使用范围局限、创伤大、伤口愈合慢及易出现并发症等不足，这些易导致患者术后恢复效果差[4-5]。随着社会经济和医学技术的快速发展，微创外科技术也在临床上广泛应用[6]。如今，腹腔镜胆囊切除术是一项简单、安全、有效的手术方式，利于治疗疾病、患者康复，可作为临床上治疗胆道疾病的首选方法。同时腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、出血少、住院时间短、恢复快的明显特点，为大多数患者所认同及接受[7-10]。手术前患者因具有较严重的不良心理状态，给患者带来负面影响，使其治疗积极性及配合度降低，对治疗造成阻碍，严重影响手术顺利实施和术后恢复效果。基于此，给予患者必要的护理干预以促进疾病康复显得极为重要。

快速康复外科理念护理是一类新型的护理模式，与传统护理模式相比，其更注重于围手术期护理，通过手术前、中、后的护理干预，以缓解患者疼痛，从而加速疾病康复，提高护理工作质量。本研究对行腹腔镜胆囊切除术的患者予以快速康复外科理念护理干预，结果显示，与对照组相比，观察组患者的肛门排气时间、进食时间及下床活动时间均较早，且住院时间较短，以及观察组患者干预后的VAS评分及并发症发生率均较低，充分证实了快速康复外科理念的作用，即利于缓解患者术后疼痛程度，缩短整体治疗时间。由于患者对胆道系统疾病的相关知识缺乏一定的了解，同时也担心手术是否会发生意外。还可能由于护理不当，易发生合并症，如感染、胆漏等，使患者病情加重。因此，给予快速康复外科理念护理干预，实施术前心理干预可有效消除患者的多种不良情绪，减轻手术应激，提升患者配合度；手术中、后通过予以保暖护理、疼痛护理及活动指导等干预措施，利于术后康复，增强护理效果。

综上所述，对行腹腔镜胆囊切除术的患者采取快速康复外科理念护理模式，能显著缓解患者痛苦，降低并发症发生率，从而快速促进患者康复，值得在临床上推广。

1 周霞, 周智华, 何兰凤, 等. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J]. 海南医学, 2017, 27(08): 1372-1374.

2 赵雪莹. 快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应与血糖的影响[J]. 中国医药导报, 2016, 13(26): 132-135.

3 黄洁, 黄晨蓉, 曹剑波, 等. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用及价值[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(07): 873-876.

4 马月仙, 马秀梅, 刘丽萍, 等. 快速康复外科理念在老年患者围术期腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(04): 984-986.

5 李飞波, 赵伏义, 康青松, 等. 快速康复外科理念指导下的改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围术期观察[J]. 浙江医学, 2016, 38(21): 1761-1763.

6 张海燕, 李芸, 余洁玲, 等. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J]. 护理研究, 2015, 29(33): 4201-4203.

7 向莉. 快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(04): 66-68.

8 汪华玲. 腹腔镜胆囊切除术围术期全面护理干预的实施及效果评价[J]. 国际护理学杂志, 2017, 36(01): 140-142.

9 张雪妮, 朱雪荣, 许凤. 临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用研究[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(01): 133-135.

10 李素霞, 车明明, 车媛媛, 等. 浅谈快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2016, 21(09): 717-718.