噻托溴铵联合康复锻炼对COPD稳定期患者血清IL-8、肺功能及生活质量的影响*

杨雁 刘行仁 肖迅

(1. 四川省人民医院呼吸与危重症医学科；2. 四川省人民医院消化内科，四川 成都 610072)

慢性阻塞性肺疾病又称为慢阻肺(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，为临床上常见的一种综合征，由许多疾病引起。其主要表现为慢性的气道阻塞，X片上表现为胸廓增大，肺部通透性增加，症状上表现为呼吸困难等[1-2]。曾有研究报道，关于慢阻肺的具体致病原因和发病机制目前尚未完全阐述清楚，但其发病机制复杂多样，且具有疾病进展快等临床特点[3]。据相关资料表明，临床上对于COPD的常用有效治疗手段为药物治疗，患者在治疗期间常出现焦虑、紧张和抑郁等负性情绪，而上述情绪的出现对患者的治疗效果也可造成的一定的影响，进而影响患者生活质量[4]。曾有研究报道，噻托溴铵联合康复锻炼治疗COPD具有良好的临床疗效，其疗效明显优于单纯西医疗法，对于COPD患者具有一定的临床治疗价值[5]。为了探讨噻托溴铵联合康复锻炼对COPD稳定期患者血清IL-8、肺功能及生活质量的影响，本文观察了在我院就诊的84例COPD稳定期患者的基本资料，现将结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 调查对象

选取2014年2月至2015年2月在我院就诊的84例COPD稳定期患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组：男性27例，女性15例；患者年龄为40～70岁，平均年龄45.38±5.06岁，病程为1～12年，平均病程8.14±3.11年；观察组：男性20例，女性22例；患者年龄为40～70岁，平均年龄44.29±5.24岁，病程为1～12年，平均病程8.11±3.68年。

纳入标准：(1)均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南中COPD的临床诊断标准[6]；(2)均经相关临床及医生确诊符合治疗指征；(3)临床资料真实完整；(4)本研究经医院伦理委员会批准；(5)所有患者及其家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：(1)存在精神问题及沟通障碍者；(2)存在先天性免疫缺陷者；(3)存在血液疾病者；(4)存在器官性疾病者；(5)存在药物禁忌症；(6)参加其他研究者；(7)患者及其家属自愿退出本研究者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予氨茶碱缓释片(修正药业集团股份有限公司，国药准字H22021080)每日两次，每次0.1 g口服以及扩张支气管、祛痰、抗感染等常规治疗，并联合噻托溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279)每日一次，采用HandiHaler药粉吸入器吸入装置吸入一粒胶囊。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组患者的药物治疗基础上加用康复锻炼，具体内容如下。护理人员协助患者进行患者呼吸肌功能锻炼，具体包括缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼，并采用有效翻身叩背、有效咳嗽。

1.3 观察指标及疗效评判

1.3.1 观察指标

(1)观察比较两组患者血清IL-8水平变化，采用镇江博研生物科技有限公司生产的试剂盒，通过双抗体夹心ELISA法检测痰上清液炎症因子IL-8浓度；(2)观察两组患者治疗期间第1 s用力呼气量(Forced expiratory volume in the first second，FEV1)、第1 s用力呼气容积占预测值百分比(Forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，FEV1/FVC)，均采用西化仪北京科技有限公司生产的肺功能检测仪进行测量。

1.3.2 疗效评判

观察比较两组患者治疗后生活质量的具体情况，采用健康调查简表(MOS item short from health survey，SF-36)[7]对患者的生活质量进行评分，具体条目为生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，得分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料比较

两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料的比较间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 治疗前、后血清IL-8水平比较

两组患者治疗后血清IL-8水平较治疗前明显降低，且观察组降低程度明显大于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者一般临床资料比较(n=42)

表2 治疗前、后血清IL-8水平比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与治疗后相比，aP<0.05。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标均较治疗前提高，且观察组提高程度明显大于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，aP<0.05。

2.4 两组患者生活质量比较

两组患者治疗后生理机能比较无明显差异(P>0.05)，观察组患者生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能以及精神健康评分均高于对照组(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者治疗后生活质量比较

注：与对照组相比，*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

目前在临床上对于COPD稳定期患者常用有效治疗手段为药物治疗，患者在治疗期间由于长期的服药治疗，极易产生负性情绪，从而影响治疗效果，对患者生活质量产生不良影响。既往临床对于COPD稳定期患者常给予单纯药物疗法，但随着临床技术的不断发展，相关文献报道噻托溴铵联合康复锻炼治疗COPD较单纯应用药物疗法更具临床疗效[8]。

本文旨在研究噻托溴铵联合康复锻炼对COPD稳定期患者血清IL-8、肺功能及生活质量的影响。本组研究结果显示，采用噻托溴铵联合康复锻炼治疗的COPD稳定期患者较单纯药物治疗的患者而言，前者血清IL-8水平明显降低、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指标明显改善、生活质量明显提升，与既往研究结果一致[9-10]。结合以往研究结果和本组临床资料可知，较单纯噻托溴铵治疗方案而言，噻托溴铵联合康复锻炼对COPD稳定期患者疗效更好。

临床上对于COPD稳定期患者的药物治疗常为扩张支气管、祛痰、抗感染等，常用氨茶碱缓释片、噻托溴铵。氨茶碱缓释片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶碱能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用，并能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。噻托溴铵通过抑制平滑肌M3 受体，产生支气管扩张作用，从而显著改善呼吸困难。COPD稳定期患者活动时易出现呼吸困难的症状，给予其康复锻炼可有效改善患者呼吸困难。而本文采用噻托溴铵联合康复锻炼的患者其临床疗效明显优于单纯采用噻托溴铵治疗的患者，符合上述理论。由此可见，噻托溴铵联合康复锻炼治疗对COPD稳定期患者具有一定的临床疗效，可在临床上广泛推广使用。

综上所述，噻托溴铵联合康复锻炼治疗对COPD稳定期患者具有良好的临床疗效，可有效改善患者血清IL-8水平、肺功能，并提高患者生活质量，对患者的治疗具有积极影响，可作为COPD稳定期患者的首选治疗方案。但本组研究所选样本含量过小及研究时间过短，尚存在不足之处，可加大样本含量和延长研究时间进一步深入研究。

1 孙惠萍,徐惠娟,戴加乐. 糖皮质激素不同给药方式对急性加重期慢性阻塞性肺疾病治疗的有效性和安全性[J]. 中国医药导报, 2016, 13(1): 130-132.

2 李婧. 清热化痰导泻法联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察[J]. 保健医学研究与实践, 2016, 13(5): 57-59.

3 闫香桂,吴国芳,黄芬, 等. 中医药治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病研究进展[J]. 中医学报, 2016, 31(9): 1284-1288.

4 王晓平,王小虎,万毅新, 等. 苏黄止咳胶囊辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床评价[J]. 中国医院药学杂志, 2016, 36(11): 937-939.

5 马小玉,安福成,李鹏飞, 等. 肺康复联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2016, 36(19): 1462-1466.

6 肖阳,王新荣,耿爽, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者革兰阳性菌感染与利奈唑胺的治疗效果[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(14): 3158-3160.

7 武敬参,鄢秀英,王羽, 等. 健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较[J]. 华西医学, 2016, 15(3): 463-466.

8 张媚霞,孙志芬,曲桂红. 小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(7): 111-114.

9 江容飞,徐玲,李小华. 肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(9): 28-30.

10 邢成文,侯明,李玉鹏,等. 噻托溴铵联合沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果[J]. 现代生物医学进展, 2016, 17(15): 2957-2960.