罕见骨瘤1例报道

韩秀清，李 琳，宁亚苹，陈 杰，彭晓光

(1.吉林大学第二医院，吉林 长春130013；2.吉林大学中日联谊医院 眼科)

眼眶的骨瘤不常见，并且常发病多年而无症状。诊断通常依据CT等，当眼眶的骨瘤邻近视神经管、眶尖而出现神经或眼部症状则需要手术切除。手术方法取决于骨瘤的大小、位置、术者的经验。原则为直视下充分暴露肿瘤，完整切除。本文报道1例眼眶骨瘤伴额窦囊肿增生的病例，并对疾病的病因、临床表现和治疗方法进行讨论。

1 临床资料

患者，女，62岁，“左眼眼睑肿胀1个月，视力下降2周”于我院。眼科检查：左侧眼球突出，高于右眼5 mm。眼球运动不受限，眼前、后节大致正常。辅助检查：眼部增强CT示：左眼内上象限见类圆形低密度影，可见包膜，较大层面大小约21 mm×21 mm，平扫病灶内CT值约35 HU，增强扫描病灶内低密度未见强化，包膜可见弧形强化，左侧眶内壁及左侧额窦内见团块状骨质密度影，双侧眼球大小、形态未见异常，其内未见异常密度影。诊断提示：左侧额窦骨瘤。眼部MRI示：左侧内上象限肌椎外间隙见一椭圆形长T1长T2信号影，大小约为18 mm×13 mm×9 mm,增强扫描病变边缘强化。双眼球形态大小未见异常，其内未见异常信号影，双侧晶体存在，各眼肌及视神经未见增粗。双侧额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦见斑片状长T1长T2信号影，增强扫描可见明显强化。

治疗：患者入院后给予手术切除治疗。方法：术中充分暴露囊性肿物，肿物下可见骨性新生物，二者黏连紧密。完整切除肿物后送病理。病理回报：(左眶内占位性病变)囊壁覆盖着纤毛柱状上皮，囊壁周围有多量淋巴、浆细胞浸润，考虑为粘液囊肿(鼻窦来源)(图1)，囊壁周围见有多量增生的板层骨和编织骨，骨小梁间为增生的纤维组织，细胞无明显异形，考虑骨瘤(图2)。患者术后愈合好，随访12个月未复发。

2 讨论

图1病理示粘液囊肿图2病理示骨瘤

骨瘤生长缓慢，常多年无症状，患者偶然查X线发现本病。病因不清楚。目前外伤、炎症、胚胎假说等被广泛接受。额面部常见于鼻窦，额窦最多(71.8%)、筛窦(16.9%)、上颌窦(6.3%)或蝶窦(4.9%)，眼眶受累较少。组织学上，骨瘤可分为致密型(象牙型)、海绵型(海绵型)和混合型[1]。几乎所有的骨瘤含有不同比例的这三种类型，说明骨瘤的发育为从中心向周边，越来越成熟。相关的体征和症状取决于肿瘤的位置、大小和生长方向。头痛和额面部疼痛是最常见的症状，眼眶骨瘤的临床表现包括眼睑肿胀、运动障碍、眼球突出、额畸形、上睑下垂及眼眶部肿物生长。随眼眶骨瘤的增长可能会导致视力下降、视乳头水肿、视神经萎缩及骨瘤向颅内扩展。如果眼眶骨瘤引起眼科和神经症状，是及早手术切除的适应症。对眼眶骨瘤的主要鉴别诊断要考虑因素包括：骨母细胞瘤、骨样骨瘤[2]。骨化性纤维瘤等良性肿瘤包括，纤维发育不良或软骨瘤[3]。如果临床和放射线表现不能作出明确诊断，需要活检做病理诊断。眼眶黏液囊肿主要发生在鼻窦黏液孔阻塞引起的鼻窦黏液堆积，眼眶骨瘤并发黏液囊肿极为罕见。眼眶骨瘤的治疗包括手术切除，术中完整切除肿瘤基底后，复发较少。手术后的复发率取决于手术方式，如术中损伤眶骨膜、视神经筛板会增加复发率。术后需要随诊，每年1次，至少3年，以确定肿瘤是否复发[4]。

参考文献：

[1]Mansour AM,Salti H,Uwaydat S,et al.Ethmoid sinus osteo-ma presenting as epiphora and orbital cellulitis:Case report and literature review[J].Surv Ophthalmol,1999,43:413.

[2]Yazici Z,Yazici B,Yalcinkaya U,et al.Sino-orbital osteoma with osteoblastoma-like features:case reports[J].Neuroradiology,2012,54:765.

[3]Elenk F,Baysal E,Karata ZA,et al.Paranasal sinus osteomas[J].J Craniofac Surg,2012,23:e433.

[4]Eller R,Sillers M.Common fibro-osseus lesions of the para-nasal sinuses[J].Otolaryngol Clin N Am,2006,39:585.