重症急性胰腺炎患者经鼻空肠置管肠内营养护理研究

王启芬

（江苏省中医院普外科，江苏 南京 210000）

重症急性胰腺炎（SAP）是一种比较常见的急腹症，患者发病时处于高代谢、高应激的状态，容易引发多脏器功能衰竭，且起病急、病情转归快、死亡率较高[1]。SAP患者需要禁食来降低胃酸、胰液的分泌，早期肠内营养能够减轻全身性炎症，延缓多脏器功能衰竭的发生[2]。目前临床多经鼻空肠置管输注肠内营养来改善机体免疫力和营养状况，进而帮助患者康复，减少并发症的发生。本文对重症胰腺炎患者经鼻空肠管肠内营养的护理进行探讨，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年11月我院普外科收治的重症胰腺炎患者共74例作为研究对象，所有患者均参照《重症急性胰腺炎诊治指南》中相关诊断标准，APACHE-Ⅱ分值均高于8分。其中，男41例，女33例，年龄29～70岁，平均年龄（47.2±4.6）岁，包括：胆源性43例，乙醇性22例，高脂血症性9例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各37例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本组研究所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均接受常规支持治疗，包括胃肠减压，抗炎，抑制胃酸和胰酶分泌，早期液体复苏，自制中药保留灌肠以及手术。待患者生命体征平稳后接受复尔凯螺旋形鼻空肠管，一般在3～6 d患者肛门排气、排便后进行肠内营养输注，密切监测患者情况。

对照组给予常规护理，观察组在对照组护理方案基础上，加强与患者的沟通交流，向患者及其家属讲解空肠置管的必要性、方法、注意要点以及操作过程中患者要如何配合，注重其心理状态。放置鼻空肠管后，用胶布固定，防止滑脱；每天用0.9%氯化钠冲洗管道，防止堵塞。肠内营养的剂量要根据公式计算，选择专门的制剂或经加工的全流质，随开随用，以防污染。输注时需要注意肠内营养的浓度、温度和输注速度，患者若不能耐受，或出现腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，需立即报告医师进行调整，改用静脉营养。另外鼻空肠管的长时间留置会引起口鼻腔的不适，因此需要每天清洁口鼻腔，避免细滋生菌或吸入性肺炎的发生。

1.3 评价指标

评价患者入院时、治疗3周后的各项生理功能、慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分变化、平均住院天数以及死亡率。应用院内自主设计的调查问卷对护理满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意，护理满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组患者生理指标、APACHEⅡ评分变化、平均住院天数、死亡率对比

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

经鼻空肠置管肠内营养是将营养液直接输注到空肠，不会刺激胰腺，同时又能够发挥患者自身的肠道功能，避免腹部造瘘空肠置管的创伤[3]。SAP患者经鼻空肠置管肠内营养全方位的优质护理，护理工作者要提高对重症急性胰腺炎及其并发症的认识，熟练掌握操作技能，能够从容应对各种情况并采取妥当有效的处理措施。做好患者的心理疏导，使其保持良好的心态，提高治疗依从性。置管前，做好物品准备和仪器准备；置管中能够密切观察和配合，确保导管成功置入合适位置；置管后，根据患者自身生理需求计算营养液剂量。输注速度适宜，过快会引起胃食管反流，过慢则会引发管路堵塞。肠内营养的温度保持在37℃左右，利于减轻对胃肠道黏膜的刺激。做好护理记录，包括外留置管的长度、是否堵塞等，有效预防并发症[4]。

[1] 朱丽萍,张占香.两种鼻空肠营养管置管方法在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用[J].山西医药杂志,2016,45(16):1962-1963.

[2] 冷英杰,丁 婷,缪 羽,等.超声辅助法置入经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎中的应用与护理[J].东南国防医药,2015(5):502-505.

[3] 王卫丽.重症急性胰腺炎患者经鼻肠营养管早期肠内营养支持的护理体会[J].河南外科学杂志,2017,23(3):173-174.

[4] 徐丽丽,安文秀,刘莲英.急性重症胰腺炎患者应用经鼻空肠营养管的护理[J].泰山医学院学报,2015(7):798-799.