吞咽障碍治疗仪联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者的疗效观察

雷 英

（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）

脑卒中是由脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的疾病，包括缺血性和出血性卒中。据统计，2011年我国脑卒中患病率约为1.88%，发病率排名世界第一[1]。脑卒中易引起患者运动、语言、吞咽功能及认知功能障碍，严重则引起吸入性肺炎、窒息甚至死亡。为此，本文利用吞咽障碍治疗仪联合吞咽功能训练治疗脑卒中患者的吞咽障碍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2016年12月收治的脑卒中合并吞咽障碍患者72例，将其随机分为对照组和观察组，各36例。观察组男20例，女16例；年龄39～78岁，平均年龄（58.02±18.86）岁；吞咽障碍平均病程（16±39）天；缺血性中风25例，出血性中风11例。对照组男21例，女15例；年龄43～71岁，平均年龄（59.20±18.48）岁；吞咽障碍平均病程（18±41）d；缺血中风26例，出血性中风10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）均符合第四节全国脑血管病学术会议标准诊断，合并有不同程度的吞咽障碍；（2）经头颅CT及MRI确诊；（3）经GCS评分＞8分；（4）患者及其家属均签订知情同意书。

1.3 排除标准

（1）有心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能不全者；（2）有重度痴呆等不能完成实验者；（3）有既往有吞咽障碍的患者；（4）有摄食-吞咽功能登记评级≤2级者；（5）发病1周内吞咽障碍症状消失者。

1.4 方法

对照组给予吞咽训练治疗；观察组在对照组基础上使用吞咽障碍治疗，方法如下。

1.4.1 吞咽训练治疗方法

吞咽功能训练包括两个方面：（1）吞咽功能间接基础训练：①颈部活动：指导患者行颈部前屈、后伸、转头及颈部旋转；②呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸及吹气训练；③发音训练：指导患者进行单音、元音、辅音、爆破音等训练；④冰刺激训练：将冰块置于舌尖、舌头边缘、硬腭等进行按摩。（2）直接摄食训练：患者取半卧位，偏瘫侧肩部用枕头垫起。为患者选择有黏性、不易松散及不易残留于黏膜的食物。食用过程中，引导患者做咀嚼、吞咽等动作。

1.4.2 吞咽障碍治疗仪疗法

吞咽障碍治疗仪为德国菲兹曼医用电子公司生产的 Vocastim吞咽治疗仪。操作方法为：将2个电极中的正极置于患者第7颈椎处，将负极置于患者颌下及环状软骨之间，启动治疗仪，采用方波脉冲刺激后分别得出数值A、B，以公式α=B/A，评估吞咽肌群损伤程度。根据菜单选择T（刺激时间）/R（休息时间）低频刺激，T为1 s，R为3 s，刺激时指导患者配合吞咽动作。1次/d，30 min/次。

两组均治疗2周为1个疗程，共2个疗程。

1.5 疗效评定标准

于治疗前及治疗后4周评定两组患者吞咽功能恢复情况。（1）根据洼田饮水试验评分判定，①治愈：吞咽障碍症状明显改善甚至吞咽障碍症状消失，为1级；②有效：吞咽障碍症状改善，为2级；③无效：吞咽障碍症状未改善，评定3级及3级以上。

（2）洼田饮水试验评分标准：具体操作方法：饮温水30 mL，观察所需时间和呛咳情况。评级分为五个等级，即：1级（优）：能顺利1次将水咽下；2级（良）：分2次以上，能不呛咳咽下；3级（中）：能1次咽下，但有呛咳；4级（可）：分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。

1.6 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果情况

观察组治愈32例，有效3例，无效1例，总有效率为97.22%，对照组治愈23例，有效8例，无效5例，总有效率为86.11%，差异有统计学意义（x2=1.455，P＜0.05）。

2.2 洼田饮水试验评分

两组经不同方式治疗后，洼田饮水试验评分见表2。

表2 两组患者治疗后洼田饮水试验评分情况（±s，分）

表2 两组患者治疗后洼田饮水试验评分情况（±s，分）

注：*自由度v=44.70

组别 n 洼田饮水试验评分 t P对照组 36 2.90±1.15 7.531* ＜0.001观察组 36 1.09±0.87

3 讨 论

吞咽障碍在脑卒中患者中十分普遍，约有22%～65%的卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍，可见脑卒中患者出现吞咽障碍在临床中较常见[2]。杨帆[3]等在脑卒中吞咽障碍患者生存质量现状及影响因素的研究中发现，吞咽障碍程度、脑卒中分期及进食方式是影响脑卒中吞咽障碍病人生存质量的主要因素。此外，吞咽障碍短期会导致误吸，易发展成吸入性肺炎[4]，给患者带来极大的痛苦。刘诗丹[5]等认为，综合康复治疗可以显著改善脑卒中患者的吞咽功能及进食能力，其疗效优于单纯康复训练、针灸及低频电治疗。

本次研究中，观察组使用吞咽障碍治疗仪联合吞咽功能训练综合治疗，总有效率（97.22%）显著高于对照组（86.11%），且洼田饮水试验评分显著低于对照组。可见，使用吞咽障碍治疗仪联合吞咽功能训练综合治疗脑卒中患者的吞咽障碍疗效显著，值得临床推广使用。

[1] 王陇德,王金环,彭 斌,等.《中国脑卒中防治报告2016》概要[J].中国脑血管病杂志,2017,(04):217-224.

[2] 吴亚哲,陈伟伟.中国脑卒中流行概况[J].心脑血管病防治,2016,16(6):410-414.

[3] 杨 帆,曾雪梅,刘治君,等.成都市脑卒中患者康复治疗的医保现状研究[J].卫生经济研究,2014,(06):52-55.

[4] 官小莉,汪 晖,黄海珊,等.脑卒中吞咽障碍患者生存质量研究进展[J].护理学杂志,2015,(01):111-113.

[5] 刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2013,(06):569-573.