厄贝沙坦氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片联合治疗老年高血压的临床效果

连运兴

老年高血压是随着年龄的增长血压升高的一个生理现象, 通常指年龄＞65岁的人群。在我国, 老年人高血压有极高的患病率, 达49%以上, 此高发病率已严重影响老年人的生活质量。同时, 老年高血压也会引发许多其他心脑血管疾病。厄贝沙坦氢氯噻嗪片可明显降低高血压患者血压、心率、血清炎症因子、同型半胱氨酸、内皮素、血流动力学及肾功能水平, 从而改善患者症状［1］, 苯磺酸氨氯地平片用于老年高血压患者在降压有效率、收缩压下降及舒张压下降方面与其他降压药比较具有一定优势［2］。本研究目的是观察厄贝沙坦氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片联合治疗老年高血压的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2015～2017年在本院心血管内科就诊的120例患者, 随机分为观察组、对照1组和对照2组, 各40例。观察组男19例, 女21例；年龄65～75岁,平均年龄(69.5±4.9)岁；病程5～10年, 平均病程(5.7±3.5)年；轻度18例, 重度22例。对照1组男23例, 女17例；年龄65～75岁, 平均年龄(68.9±4.9)岁；病程5～10年, 平均病程(5.9±3.1)年；轻度14例, 重度26例。对照2组男22例,女18例；年龄64～76岁, 平均年龄(67±2.3)岁；病程5～10年,平均病程(5.8±2.1)年；轻度15例, 重度25例。三组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准［3］①经《老年高血压病诊断与治疗研究进展》诊断结果符合标准。②年龄65～75岁。③患者及家属均对本研究知情并同意。④院方对此研究知情。

1.3 排除标准 ①不符合《老年高血压病诊断与治疗研究进展》标准。②年龄不符合标准。③老年高血压患者以多重危险因素聚集为特征, 危险因素多, 即患有其他心血管类疾病如心梗、先心病等患者［4］。④患有精神类疾病, 无法配合治疗者。⑤对本研究药物过敏者。

1.4 方法 予观察组和对照1组、对照2组相同的健康指导, 对照1组服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片, 12 mg/d, 对照2组服用苯磺酸氨氯地平片5 mg/d；观察组两药联合使用, 厄贝沙坦氢氯噻嗪片12 mg/d, 苯磺酸氨氯地平片5 mg/d。疗程10周。

1.5 观察指标 比较三组治疗前后Mayo评分、内皮素水平、尿素氮水平及不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组Mayo评分比较 治疗前三组Mayo评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 三组Mayo评分均低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组Mayo评分低于对照1组和对照2组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组内皮素水平比较 治疗前三组内皮素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 三组内皮素水平均低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组内皮素水平低于对照1组、对照2组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 三组尿素氮水平比较 治疗前两组尿素氮水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 三组尿素氮水平均低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组尿素氮水平低于对照1组、对照2组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组Mayo评分比较( ±s, 分)

表1 三组Mayo评分比较( ±s, 分)

注：与对照1组、对照2组比较, aP＜0.05, 与本组治疗前比较, bP＜0.05

对照1组 40 8.49±2.71 4.75±2.39b 6.5463 ＜0.05对照2组 40 8.50±2.65 4.65±2.87b 6.2334 ＜0.05观察组 40 8.48±2.57 2.67±2.13ab 11.0085 ＜0.05

表2 三组内皮素水平比较( ±s, ng/L)

表2 三组内皮素水平比较( ±s, ng/L)

注：与对照1组、对照2组比较, aP＜0.05, 与本组治疗前比较, bP＜0.05

对照1组 40 62.09±1.62 52.14±4.55b 13.0294 ＜0.05对照2组 40 61.89±1.58 52.33±5.44b 10.673 ＜0.05观察组 40 62.28±1.17 49.22±4.47ab 17.876 ＜0.05

表3 三组尿素氮水平比较( ±s, mg/dl)

表3 三组尿素氮水平比较( ±s, mg/dl)

对照1组 40 11.09±1.62 9.22±0.47b 7.0115 ＜0.05对照2组 40 11.29±1.16 9.30±0.51b 9.9323 ＜0.05观察组 40 11.28±1.17 8.14±0.55ab 15.3610 ＜0.05

2.4 三组不良反应发生情况比较 治疗过程中, 对照1组头晕伴乏力1例、水肿2例、恶心腹痛1例, 不良反应发生率为10.0%；对照2组恶心2例、水肿1例, 不良反应发生率为7.5%；观察组恶心1例、水肿2例, 不良反应发生率为7.5%。患者对不良反应均耐受, 未停药便可自行缓解, 三组不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前老年高血压的发病机制还不明确, 普遍认为是老年人血管结构变化导致动脉管壁变硬、弹性和顺应性降低、管腔狭窄, 因而血管压力无法得到缓冲而被迫升高。有关内分泌细胞功能紊乱、血流动力学改变和内环境稳态的破坏都在发病中起作用；遗传和环境因素也不容忽视。现市场降压药种类繁多, 厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪都能有效降低血压, 对舒张压较高的患者可优先选择厄贝沙坦+氢氯噻嗪降压, 而对肌酐、尿酸较高的患者可优先选择厄贝沙坦+氨氯地平降压［5］。厄贝沙坦氢氯噻嗪片可有效降低高血压合并糖尿病患者血压, 临床疗效显著, 值得推广［6］。苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压临床疗效肯定, 临床耐受性良好,不良反应较少, 是较理想的降压药物［7-9］。为了弥补缺点,临床常将两种药物联合使用：苯磺酸氨氯地平片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片用于治疗高血压比单用苯磺酸氨氯地平片或厄贝沙坦氢氯噻嗪片更有效、安全, 值得推广［10］。

综上所述, 厄贝沙坦氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片治疗老年高血压的效果都是值得肯定的, 且联合使用效果优于两药单独使用, 值得临床推广应用。注：与对照1组、对照2组比较,aP＜0.05, 与本组治疗前比较,bP＜0.05

［1］刘必铿, 庄伟, 林金秀.厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者的作用机制研究及其对肾功能的影响.中国临床药理学杂志, 2015,31(21):2089-2092.

［2］李建军.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果观察.医学理论与实践, 2017, 30(7):1001-1003.

［3］牛瑞虹, 李丰, 姜静.老年高血压病诊断与治疗研究进展.人民军医, 2017(5):507-511.

［4］贾国栋, 宫桂花, 孟萍, 等.老年高血压患者危险因素分析及其对靶器官损害的影响.中华老年心脑血管病杂志, 2012,14(1):22-25.

［5］潘宏华, 边平达.厄贝沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪在老年高血压患者中的疗效.中国临床药理学杂志, 2013, 29(4):246-248.

［6］庄丽.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗高血压合并糖尿病临床效果观察.北方药学, 2016, 13(4):61.

［7］徐伟忠, 徐开联, 付延导.苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压的临床研究.当代医学, 2011, 17(29):138-139.

［8］黄俏婵.苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压的临床疗效观察.中国医药指南, 2015(8):145-146.

［9］李秋生.苯磺酸左旋氨氯地平片治疗轻中度原发性高血压的临床观察.河北医药, 2014(3):374-376.

［10］张怀金.苯磺酸左旋氨氯地平片与厄贝沙坦/氢氯噻嗪片联合治疗高血压的疗效评价.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(3):411-412.