输尿管软镜钬激光联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石的可行性分析

连乐林 张育周 赵让加 张俊鑫 黄志雄

复杂性肾结石是常见的泌尿外科疾病, 临床中常采用手术治疗。随着医疗水平的不断发展, 微创经皮肾镜取石术逐渐广泛应用于临床中, 输尿管软镜由于对肾脏周围组织损伤较小, 临床效果好, 目前也在临床中广泛应用［1］。本文旨在探讨输尿管软镜钬激光联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床应用效果, 以探寻其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2014年2月～2017年6月收治的60例复杂性肾结石患者作为研究对象, 所有患者签署知情同意书后按照随机数字法分为A组、B组和C组, 各20例。A组男10例、女10例, 平均年龄(45.4±3.7)岁, 结石部位：左侧12例, 右侧8例, 结石类型：完全铸型结石8例, 不完全铸型结石12例。B组男11例、女9例, 平均年龄(46.1±3.2)岁, 结石部位：左侧11例, 右侧9例, 结石类型：完全铸型结石9例, 不完全铸型结石11例。C组男10例,女10例, 平均年龄(45.9±3.3)岁, 结石部位：左侧10例,右侧10例, 结石类型：完全铸型结石10例, 不完全铸型结石10例。三组性别、年龄、结石部位和类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 A组患者给予输尿管软镜钬激光碎石术治疗。取截石体位, 予以全身麻醉, 使用F8/F9.8输尿管硬镜置入导丝, 将输尿管软镜鞘沿着导丝插至肾盂出口处, 后将输尿管软镜插入输尿管软镜鞘中, 确定结石位置后使用钬激光将结石粉末化, 使用灌洗液流出, 将输尿管软镜鞘取出后, 留置尿管与F6输尿管内支架［2］。B组患者给予单通道经皮肾镜取石术治疗。取截石体位, 予以全身麻醉, 留置F5输尿管导管, 留置导尿管并固定输尿管导管后改俯卧位。在超声引导下于11肋间腋后线与肩胛下线之间穿刺目标肾盏, 然后置入斑马导丝, 用筋膜扩张器沿斑马导丝由F8～F18逐一扩张,建立经皮肾通道, 将肾镜置入, 使用气压弹道将结石击碎,并通过取石钳钳夹或生理盐水冲洗的方式将碎石取出。在术后留置肾造瘘管与双J管［3］。C组给予输尿管软镜钬激光联合经皮肾镜治疗, 取联合体位(截石位+斜侧卧位), 予以全身麻醉, 同时进行输尿管软镜钬激光碎石术及单通道经皮肾镜取石术治疗。三组患者术后均给予抗感染治疗, 术后2 d复查, 如果残留结石, 则进行二期手术。

1.3 观察指标 比较三组患者手术时间、术中出血量、住院时间、Hb下降值、SCr上升值、术后hs-CRP水平、并发症发生情况、术后第2天VAS评分以及结石清除率［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术相关情况比较 A组手术时间、术中出血量、住院时间少于B组、C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；C组手术时间、术中出血量、住院时间少于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患者各项监测指标比较 B组Hb下降值、SCr上升值、术后hs-CRP、术后VAS评分与A组、C组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；C组Hb下降值、SCr上升值、术后hs-CRP、术后VAS评分与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 三组患者术后并发症发生率及结石清除率比较 C组结石清除率高于A组、B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；C组术后发热、感染发生率低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；C组术后发热、感染发生率与B组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 三组患者手术相关情况比较(±s)

表1 三组患者手术相关情况比较(±s)

注：与B组比较, aP＜0.05；与C组比较, bP＜0.05

A 组 20 51.2±5.2ab 12.2±8.9ab 4.8±1.6ab B 组 20 63.4±6.8b 121.3±11.8b 9.2±1.8b C 组 20 54.6±5.2 70.6±10.5 7.2±1.7

表2 三组患者各项监测指标比较( ±s)

表2 三组患者各项监测指标比较( ±s)

注：与B组比较, aP＜0.05；与C组比较, bP＜0.05

A 组 20 3.7±2.1ab 2.5±1.3ab 5.1±1.2ab 1.5±0.7ab B 组 20 13.5±2.7b 5.6±1.2b 15.3±1.5b 2.5±0.5b C 组 20 9.9±2.6 4.3±0.8 13.4±1.4 2.4±0.8

表3 三组患者术后并发症发生率及结石清除率比较［n(%)］

3 讨论

复杂性肾结石是临床中常见的一种泌尿系统疾病, 输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜碎石术都是治疗复杂性肾结石的手术方式［5,6］。由于肾盏的解剖特点, 采用单通道经皮肾镜碎石术治疗结石清除效果并不理想［7］。而采用多通道经皮肾镜碎石术治疗, 虽然结石清除率很高, 但会损伤患者肾功能, 增加手术风险。而输尿管软镜由于质地柔软, 可以轻松进入各个肾盏, 不会损伤肾周组织, 因此患者Hb下降值、SCr上升值、术后hs-CRP水平水平最低。但其应用存在局限：①如果患者存在肾脏积水情况或结石存在位置特殊, 软镜不能完全查探到结石, 可能存在遗落情况；②钬激光粉碎后的结石小颗粒可能不随尿液排出, 损伤肾盂黏膜, 术中发生出血情况, 增加手术难度；③手术操作时间过长, 可能出现热效应, 损伤肾组织；④术中为提高结石清除率, 避免出现视野模糊情况, 会增加液体量和注水压力, 可能令液体在被污染后进入血液, 增加感染风险；⑤术后仅留置双J管引流,当双J管出现阻塞情况时, 可能引发患者出现发热情况［8］。

本研究中, A组手术时间、术中出血量、住院时间少于B组、C组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；C组手术时间、术中出血量、住院时间少于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。C组结石清除率高于A组、B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；B组Hb下降值、SCr上升值、术后hs-CRP、术后VAS评分与A组、C组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；C组Hb下降值、SCr上升值、术后hs-CRP、术后VAS评分与A组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。C组、B组术后发热率、感染发生率低于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；C组术后发热率、感染发生率与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。可能是因为使用软镜寻找并确定结石位置后, 使用硬肾镜清除大块结石, 避免硬肾镜在寻找结石过程中损伤肾组织, 并且输尿管软镜灵活弯曲, 可以将小块结石清除, 所以结石清除率较高。且联合治疗手术操作简单, 手术时间相较短, 因为输尿管软镜操作的低损伤因此术中出血量少, 术后疼痛较低。因此患者Hb下降值、SCr上升值、术后hs-CRP水平较经皮肾镜低, 肾损伤较小。且避免输尿管软镜钬激光术中因液体冲洗压力而引起的肾功能损害及术后感染［9,10］。术后留置双J管引流和肾造瘘管, 避免出现发热情况。

综上所述, 输尿管软镜钬激光联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石较单一治疗结石清除率高, 不会增加并发症风险。

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