胎心监护与孕晚期超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对子痫前期围生儿预后的相关研究

胡岳敏

胎心监护是检测胎心变化的重要手段, 可及时发现胎儿缺氧情况, 但是受胎儿睡眠、产妇体位等诸多因素的影响,导致胎心监护存在一定的假阳性率。多普勒超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流也是预测胎儿宫内情况的有效手段, 其敏感性与特异性均较高［1］。胎心监护与孕晚期超声检测对子痫前期围生儿预后的预测与评估也具有一定的指导意义［2］。为了进一步研究胎心监护与孕晚期超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对子痫前期围生儿预后的相关性, 本文选出本院2016年11月～2017年11月产科100例孕产妇及其胎儿的病历资料展开分析, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年11月～2017年11月100例孕产妇及其胎儿作为研究对象, 均为单胎妊娠, 随机分为正常妊娠组与子痫前期组, 各50例。正常妊娠组孕产妇年龄 22～40岁 , 平均年龄 (29.3±4.0)岁 ；孕周 28～40周 , 平均孕周(37.1±3.6)周。子痫前期组孕产妇年龄22～40岁, 平均年龄(29.4±4.1)岁；孕周28～40周, 平均孕周(37.3±3.5)周。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胎心监护采用飞利浦M2702A型胎儿监护仪, 记录胎心率, 观察曲线波动幅度的变化情况, 分析胎心监护图形, 分为正常型、可疑型、异常型。超声检查采用三星麦迪逊X6超声诊断仪, 探头频率3.5 MHz, 体位为左侧卧15°, 行常规检查, 并于胎儿腹侧定位脐带, 选择脐蒂部, 检查脐动脉［1］。扫查大脑中动脉, 测量双顶径, 移动探头于前中颅窝中定位蝶骨大翼, 行脉冲多普勒取样, 获得超过5个清晰一致的多普勒频谱图, 固定屏幕［3］。测量参数, 包括阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值与舒张末期流速之比(S/D)。

1.3 观察指标 观察两组的胎心监护图形及胎儿脐动脉和大脑中动脉的血流参数。比较两组围生儿的预后情况, 包括体重、胎盘重量以及Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎心监护图形对比 子痫前期组胎心监护图形的正常型比例低于正常妊娠组, 可疑型、异常型比例均高于正常妊娠组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组胎儿血流参数对比 子痫前期组胎儿脐动脉各血流参数检测值均高于正常妊娠组, 大脑中动脉各血流参数检测值均低于正常妊娠组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组围生儿的预后情况对比 子痫前期组围生儿体重 (2815±223)g、胎盘重量 (558±53)g、Apgar评分 (8.8±0.5)分低于于正常妊娠组的(3384±265)g、(695±74)g、(9.6±0.4)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组的胎心监护图形对比［n(%)］

表2 两组胎儿血流参数对比( ±s)

表2 两组胎儿血流参数对比( ±s)

注：与正常妊娠组对比, aP＜0.05

正常妊娠组 50 0.58±0.07 0.81±0.16 2.42±0.32 0.75±0.10 1.46±0.25 4.61±0.33子痫前期组 50 0.97±0.13a 1.25±0.25a 3.90±0.56a 0.58±0.08a 0.56±0.22a 3.20±0.21a

表3 两组围生儿的预后情况对比( ±s)

表3 两组围生儿的预后情况对比( ±s)

注：与正常妊娠组对比, aP＜0.05

正常妊娠组 50 3384±265 695±74 9.6±0.4子痫前期组 50 2815±223a 558±53a 8.8±0.5a

3 讨论

胎心监护与超声检查是评估胎儿宫内情况的重要手段。怀孕期间胎儿利用脐带获得养分及氧交换, 脐动脉作为胎盘循环的重要血管通路, 其血流动力学改变可提示母婴病理改变［4］。大脑中动脉属于大脑半球血流供应最大的血管, 能直接反馈胎儿颅内微循环的变化［5］。RI、PI、S/D是当前临床上检测胎儿脐动脉和大脑中动脉的主要血流参数, 因此本研究以这三个参数为主要研究对象［6］。

正常妊娠时, 在胎儿发育过程中, 其脑部发育越来越成熟, 需氧量不断加大, 脑血管因此扩张, 导致血流阻力变小,脑血流量加大, 大脑中动脉血流指标随之下降［7,8］。子痫前期妊娠可导致胎儿缺血、缺氧, 脐动脉血流阻力变大, 大脑中动脉阻力变小, 且速率变大, 导致血流量变大, 以满足脑部的实际需求［9］。

本研究结果显示, 子痫前期组胎心监护图形的正常型比例低于正常妊娠组, 可疑型、异常型比例均高于正常妊娠组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。子痫前期组胎儿脐动脉各血流参数检测值均高于正常妊娠组, 大脑中动脉各血流参数检测值均低于正常妊娠组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示子痫前期孕产妇的胎心监护图形及胎儿脐动脉、大脑中动脉血流均存在一定程度的异常变化。本研究结果还显示, 子痫前期组围生儿体重(2815±223)g、胎盘重量(558±53)g、Apgar评分(8.8±0.5)分低于于正常妊娠组的(3384±265)g、(695±74)g、(9.6±0.4)分 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。提示子痫前期妊娠可导致围生儿预后不佳。

综上所述, 胎心监护与孕晚期超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对子痫前期围生儿预后的预测与评估具有一定的指导意义。

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［6］曹红书.彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉对妊娠期子痫前期患者病情评估价值.世界最新医学信息文摘(电子版), 2016, 16(10):60-61.

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